国医大师张志远先生临证70年精华录（132）《伤寒论》四逆散，由柴胡、枳壳、白芍、甘草组成，医少阴病阳气被郁不伸，四肢厥逆发冷，与阴盛阳衰热力达不到手足末梢有异，属于阻塞性不通。虽名四逆，非附子、干姜对象。以柴胡疏导、枳壳行气、白芍养血止痛、甘草缓急和中，共同解除障碍。老朽临床授予精神抑郁、胸闷、心烦、胁胀、腹痛，或妇女更年期自主神经功能紊乱，将散改为汤剂，突出柴胡宣散、枳壳开结、白芍柔化，一般七帖便可见效。1980年赴外地参加会议，诊一接待人员，言语思想分弛、情绪不稳、杂念缠身，恐怕发展成焦虑症，老朽即书此方与之，计柴胡15克、枳壳15克、白芍15克、甘草15克，加入山栀子10克，嘱其连续应用，切勿间断。凡十九日很有进步，又服十天基本治愈。四逆散加味调治妇女神经官能症 吴七老朽治疗妇女因精神刺激或肝郁气滞发生的胸闷、胁胀、腹痛、纳呆、失眠，客观检查无变化，医院诊为神经官能症，即以《伤寒论》四逆散加神曲、百合调之，计柴胡15g、枳壳15g、白芍30g、甘草6g、炒神曲10g、百合30g，每日1剂，水煎分两次服，连用7-15天便愈。老朽曾照法取用，不予加减，颇有疗效，此方抓住白芍、百合的投量，切勿压缩减少。 舒情汤适于三症 四逆散为《伤寒论》方，调理肝郁气滞，胸闷胁下胀痛，是逍遥散的原始剂，同道路望遥以之加味，治月经先至、延期时间紊乱；或乳腺小叶增生，经前转重痛发不已；或精神不畅，忧郁、易怒、烦躁、梦多、悲伤、情绪不稳、甚则不能自我控制，命名舒情汤，有柴胡12g、枳壳9g、白芍9g、甘草6g、香附9g、甘松9g、郁金9g、川楝子9g、大黄3g，每日1剂，水煎分二次服，连用7-15天。老朽临床常取全方启用，对癔病、脏躁、焦虑三证，均获不同程度的疗效，只要朝着“郁”字开刀，就能松结、解敷，乃上乘金砖，非普通处方可比。 小郎中按：四逆散的经典方证原文是：少阴病，四逆，其人或咳或悸，或小便不利，或腹中痛，或泻利下重者，四逆散主之。
四逆散是临床常用方，主要治疗一些由于肝气郁滞影响气机的升降出入，气血运行，影响脾胃功能，影响肺气的宣发肃降，影响心中气血的运行所产生的一系列症状。历代医家对此多有共识，认为此方重点是解决一个“郁”的病机。郁结开则气血功能运行正常后诸症可除。小郎中认为此方主要是针对一个“郁”的病机，阳气郁结，肝气郁结，肝郁犯脾都可应用，并不仅仅局限于方证原文中的固有症状。文中医案张老在四逆散的基础上加入了栀子，栀子味苦，性寒，归心、肺、三焦经。功于泻火除烦，清热利尿，凉血解毒。在《名医别录》中明确提出栀子具有除烦的功能，“大寒，无毒。主治目热赤痛，胸心大小肠大热，心中烦闷，胃中热气”经方中栀子豉汤是临床中非常常用的除心中烦热的的经典名方，因此在治疗一些具有火热或者郁热特征的神志类疾病时可以配伍栀子使用。注：文中所涉及到各类药方、验方等仅供医生参考学习，患者请在医生指导下使用，勿盲目试用，因自行试用产生的任何问题，本号不承担由此产生的任何责任！
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