分享

中基18:与肝有关的证型、方药大公开!

 中医知识圈 2023-10-20 发布于山东

1、肝疏泄太过与疏泄不及有什么表现?

答:

肝气的疏泄功能不及,常常会因为抑郁伤肝。肝气不舒,疏泄失职,使气机不得畅达,形成气机郁结的这种病理变化,称为肝气郁结。临床上很多表现为闷闷不乐、胁痛、双乳胀和少腹胀痛等等。讲到这里,大家可能就知道,肝气郁滞代表方剂是柴胡疏肝散。如果加上脾虚,那就是逍遥丸。证属肝气郁结很多都用柴胡疏肝散。肝气犯胃所引起的胃病也用柴胡疏肝散。肝郁脾虚引起的乳腺增生、少腹疼痛等,我们用逍遥丸。甚至肝郁气结而至的月经不调我们也用逍遥丸等等。它的机理主要是肝气疏泄功能不及。抑郁,肝气不舒,疏泄失职,使气机不能畅达,形成肝气郁结,我们都这样治。

另一方面,是肝气的疏泄功能太过。常因暴怒伤肝,或因气郁日久化火导致肝气上逆、升发太过,称为肝气上逆。肝气上逆,多表现于急躁易怒、失眠头痛、面红目赤,也有一些胸胁乳房胀痛,气滞血瘀,还出现吐血咯血,甚至突然昏厥导致中风的。正如《黄帝内经》所说“血之与气并走于上,则为大厥,厥则暴死,气复则生,不反则死”。说的就是急性中风,就是肝阳上亢,肝气上逆太过所引起的急性的、它说的大厥,其实就是中风,相当于当场的脑淤血脑出血。那么,这样的一种肝气上逆,轻则用天麻钩藤饮,重则镇肝熄风汤。热象明显的用羚角钩藤汤等等为代表方剂。

图片

2、肝气疏泄调畅气机的作用主要表现在哪些方面

答:

第一,调畅情志。情志,其实是思想情趣、志趣、理想的统称。在心理学中,情志是人的精神意识对他体内外环境刺激的不同反应,包括精神意志和情绪的活动,属于狭义范畴。情志还包括喜怒忧思悲恐惊这七情。人的精神活动和五脏相关相类,但主要还是由心神所主宰,并与肝的疏泄功能有着密切关系。

第二:促进消化吸收。肝主疏泄促进消化吸收是通过两个方面作用实现的:

一、协调脾胃气机升降。脾胃处于中焦,是人体消化吸收的主要器官。胃主受纳,脾主运化。脾主升清,胃主降浊。一纳一运,一升一降,共同完成饮食的消化吸收。因此,脾胃的运化过程主要是凭着脾胃之气的升降以及平衡协调作用。

二、促进胆汁的分泌和排泄。肝胆相照,肝胆互为表里,胆汁来源于肝,由肝之余气积聚收贮于胆而形成的。胆汁经过胆道排泄至小肠内以起消化油脂这样的作用,所以胆汁的分泌组成和排泄均有赖于肝气的疏泄条达。

第三:维持气血运行。肝的疏泄功能正常最为直接地影响到气机的调畅。只有气机调畅才能充分发挥心主血脉,肺助心行血,脾统摄血和肝藏血调节血量的作用。从而保持气血运行之正常。

第四:调节水液代谢。水液代谢的调节主要靠的是脾肺肾三焦共同完成。但是与肝也有密切的关系。因为肝主疏泄,能调畅三焦气机,促进肺脾肾三藏调节代谢水液的功能,即通过促进脾之运化水湿,肺之布散水精,肾之分化水液以调节水液代谢。那么三焦,主决渎,为水液运行之通道。三焦的这种功能实际就是肺脾肾它们调节水液功能的综合。那么,肝的疏泄正常,气机调畅,那么三焦气制,水道通利。

第五:调节生殖功能。冲任,冲脉和任脉,是从人体奇经八脉上走。肝的调节生殖功能是通过调理冲任和精室来实现的。


图片

3肝藏血包含哪几个方面?

答:

第一方面,储存血液。肝脏是人体储存血液的主要器官。在正常情况下人体的血量绝大部分是运行不息的,但还是需要一定量的血液由肝脏贮存。肝贮存一定量的血液对于肝脏本身和全身都具有重要的生理作用。对肝脏本身而言,肝贮存有一定量的血液可以营养肝脏本身,使之冲和畅达以制约肝阳。

第二方面:防止出血。肝主凝血与防止出血,气有固摄血液之能,肝气充足则能固摄而不至出血,又因阴气主凝,肝阴充足,肝阳被潜所以阴阳调和,发挥凝血功能防止出血。明代有个医家叫章潢,他说“肝者凝血之本”。那么肝藏血功能失职则会引气各种出血,此谓肝不藏血。我们要区分肝不藏血与脾不统血。脾不统血会出现各种出血,肝不藏血也能出现各种出血。肝不藏血的病机大致有三:第一,肝气虚弱,收摄无力。朱丹溪说“吐衄崩漏,肝家不能收摄荣气,使诸血失道妄行”,就是肝弱。二是肝阴不足,肝阳偏亢,血不得宁而出血不止。表现为典型的肝阳上亢中风的脑溢血。三是肝火太盛,灼伤脉络,迫血妄行。

第三个方面:调节血量

调节血量,是肝藏血能根据机体各部分组织活动和量的变化调节循环血脉,来保证身体正常活动的需要。在正常情况下,人体各部分的血量是保持相对稳定的,但随着机体活动的增减、情绪的变化以及外界气候的影响,人体各部分的血量也会随着改变。比方说如果机体活动剧烈或情绪比较激动,人体各部分活动需要的血量增加,于是肝将血液向机体各部分输送,以供机体活动所需。当处在安静、睡眠状态中,活动比较少,时候外部需要的血量就减少,于是各部的血液就归于肝里,藏于肝。所以《黄帝内经》说“人卧,血归于肝”。

图片

4与肝有关的证型有哪些?需要用到什么方剂?

答:

第一种,肝气郁结,代表方剂,柴胡疏肝散,肝郁脾虚的话用逍遥丸。

第二种,肝火上炎,如果是肝胆实火上炎用龙胆泻肝汤,如果是肝火上炎目赤生风用羚角钩藤汤,如果是肝肾阴虚虚火上炎引起的目赤肿痛用杞菊地黄丸。

第三种,肝血虚。基本方是四物汤或者一贯煎。

第四种,肝阴虚,阴与血差不多,也用一贯煎,阴虚生风的话用大定风珠。

第五种,肝阳上亢。轻则天麻钩藤饮,重则镇肝熄风汤。

第六种,肝风内动。分四种情况:肝阳化风,用镇肝熄风汤、天麻钩藤饮;热极生风用羚角钩藤汤;阴虚动风用阿胶地黄汤合大定风珠、大定风珠;血虚生风用四物汤或一贯煎。

补充一下:寒凝肝脉,就是寒滞肝脉,肝经有寒的出现巅顶头痛(厥阴头痛),用吴茱萸汤;肝经有寒而犯胃的肝胃都有寒,也用吴茱萸汤;寒凝肝脉引起的疝气、寒疝,我们用暖肝煎或者天台乌药散之类。

讨论,肝自病, 肝胆不和, 肝与四脏不和, 这样分是否更好?从不同的角度有不同的分类方法,文中讲的是常用的分类方法,你说的也有道理,肝为五脏之贼,和其他四脏都有关系,有人也用这种分类方法。

    本站是提供个人知识管理的网络存储空间,所有内容均由用户发布,不代表本站观点。请注意甄别内容中的联系方式、诱导购买等信息,谨防诈骗。如发现有害或侵权内容,请点击一键举报。
    转藏 分享 献花(0

    0条评论

    发表

    请遵守用户 评论公约

    类似文章 更多