|
经方应用之旋覆代赭汤医案 导读 伤寒发汗，乃正治之法，或吐或下，则为误治。所谓解后，是指表邪已解，但脾胃气伤，以致运化失职，痰饮内生。 痰饮阻于中焦，气机升降失常，则心下痞硬； 胃虚痰阻，其气上逆，则噫气频作。 治宜旋覆代赭汤 和胃化痰，降逆消痞。 组成 旋覆代赭汤方： 旋复花三两 人参二两 生姜五两 代赭石一两 甘草三两（炙）半夏半升（洗） 大枣十二枚（擘） 上七味，以水一斗，煮取六升，去，再煎取三升，温服一升，日三服。 方义 旋覆代赭汤中旋覆花苦辛而咸，主下气消痰，降气行水，主治心下痞满，噫气不除； 代赭石苦寒，重镇降逆；二者相合，下气消痰，和胃降逆； 半夏与较大剂量的生姜为伍，和胃降逆化痰； 人参、甘草、大枣补中益气，扶脾胃之虚。 诸药配合，除痰下气，使脾胃复常，而消痞止噫。 本方也取去溶再煎，意与半夏泻心汤相同。 临证要点 主症：心下痞硬，噫气不除。 病机：胃虚，痰阻，气逆。 治法：和胃降逆，化痰下气。方用旋覆代赭汤。 医案举例 01 呃逆 龚某某，男，70岁，干部，1964年4月21日诊。患肺结核已多年。因痰中带菌而住某医院治疗，自4月5日起 呃逆频作，暖声响亮，有时自觉气从小腹或胁肋部上冲咽喉，其气带有臭味，偶然伴有胸闷塞憋气，胃纳减少，稍多吃更不舒适，形体较瘦，性情常易急躁，大便每日两次成形，小便略黄， 曾用多种西药治疗。蒲老诊其脉沉细弦微数，舌质暗苔秽腻，据脉证分析属 肝胃气逆， 宜疏肝和胃降逆。处方： 旋覆花（布包）9g，代赭石（布包醋制三次）9g，茯苓9g，法半夏6g， 广陈皮4.5g，竹茹6g，柿蒂6g，炒麦芽6g，苏梗6g，伏龙肝30g（另包） 开水泡浸1小时取汁煎药。 3剂。 4月24日再诊：服药后好转，呃逆明显减轻，饮食略好转，二便正常。脉沉弦数，舌质正常， 苔减退， 续宜和胃降逆，原方加宣 木瓜3g、降香1.5g， 3剂。 4月28日三诊：服上药1剂后嗳气已平，亦无气上冲现象，纳谷尚少一点，因肺部不健已多年，轻微咳嗽，有少量泡沫痰，脉弦细有力，舌质淡苔薄黄腻，逆气已平，宜调肺胃，疏利痰湿善其后……服后嘱以食物调理，停药观察，病未复发。（《蒲辅周医案》第39页） 原按： 呃逆为胃气失降，肝气上逆之故。 首当分清虚实寒热及有无兼夹，哕声响亮频密相连为实，若声音低微半时一声为虚。 暴起多实，久病多为不良之兆。 寒者口和身凉，逆气清冷，舌淡，脉沉迟； 热者口渴烦躁，舌红、脉滑数； 夹食则有脘腹胀满等象。 该患者性素急躁，心情不畅，引动肝气上逆，故胃气不降而为呃； 肝脉循少腹布胁肋，厥气横逆，所以自觉有气从少腹或胁肋上冲，频频发作。 其脉沉虽细而弦微数，其纳虽减而舌苔却现秽腻， 属实非虚，但亦非有形之实邪为患。蒲老以 疏肝和胃降逆为治， 借用旋覆代赭汤灵活加减， 因中气不虚，故去参、草、枣， 加陈皮、竹茹、茯苓、苏梗、柿蒂、伏龙肝等，和胃理气， 投3剂后呃逆明显减轻，继用原方加 降香、木瓜 续服三剂，诸证皆愈。说明治病分清虚实是提高疗效的关键。 02 噫气不除 王某，女，40岁。患者既往有十二指肠溃疡病史，经常感到胃脘痞满， 嗳气冲逆频作， 尤以进食后，痞满更甚，必待嗳气后安，大便稀软，食纳稍差，舌质胖嫩苔白，脉象弦滑。 拟方旋复花代赭石汤加味： 旋复花9g，党参9g，法半夏9g，代赭石15g，炙甘草6g， 大枣12g，枳壳9g，广木香6g，厚朴9g。 服5剂后痞满嗳气减，进食后无胀感，食量增加。 继服5剂，症状消失。后以调理脾胃，巩固临床疗效。[新医药学杂志，1977，（6）：35] |
|
|
