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一
柴苓汤，即小柴胡汤与五苓散的合方。这两个药方皆出自《伤寒杂病论》，可以说，是两个经方的合方。
柴苓汤最早见于金代李杲所编撰的《医方便懦》，原文中记载柴苓汤用以“治先寒后热，分阴阳，利小便，诸疟通用。”
小柴胡汤为治疗伤寒少阳病证的主要方剂，方中半夏具和胃降逆的功效；人参和炙甘草有助于扶助正气抵抗病邪，有益气助阳的功效，主要用于少阳病正气已虚的患者；生姜和大枣则有调和胃气，益气生津的功效。
五苓散在《伤寒论》中主治蓄水证，此方主要治疗以水湿内盛和膀胱气化不利为病机而导致的临床症状。泽泻具有利水渗湿之效，而佐以茯苓、猪苓可增强其利水渗湿之力；白术、茯苓相须为用，泽泻配伍白术可达健脾以运化水湿之功。 
为什么要合方？合方的主要目的是兼顾更多的病机。就柴苓汤为例，其中的小柴胡汤所主治的少阳病，枢机不利，正气不足；而五苓散则能利水渗湿。二方合在一起，即能既治少阳病，又兼能治水湿积滞诸病。
我在临床治病中体会到，今时的不少慢性疾病存在着更复杂的病机。其原因是多方面的：其一，源于这些慢性疾病的病因复杂；其二，病机本来比较单一，但病人往往曾经接受过中西医杂治，导致病机多变；其三，今时之人往往不重视养生，各种熬夜、暴饮暴食，各种消耗，导致普遍存在着正虚邪恋的病机。
在治疗这些慢性疾病时，为了提高治病疗效，不得不选择合方。
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二
按仲景的记载，小柴胡汤原方组成为：柴胡半斤、黄芩三两、人参三两、半夏半升（洗）、甘草（炙）三两、生姜三两（切）、大枣十二枚（擘），上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。
五苓散原方组成为：猪苓十八铢（去皮）、泽泻一两六铢、茯苓十八铢、桂枝半两（去皮）、白术十八铢上五味，檮为散，以白饮和服方寸匕，日三服。多饮煖水，汗出愈。
二方合成一方，我临床常用的剂量如下：
柴胡15，黄芩10，姜半夏15，党参20，生姜五片，大枣10克（切开），炙甘草10，白术15，泽泻20，猪苓10，茯苓30，桂枝10，水煎服，日一剂。（单位：克）
从我自己的临床体会，此二方合为一方之后，极少加减化裁。我的理由是，二方合为一方后药力非常平和，基本上不太需要过多的加减。但需要根据病情而适当调节药味的剂量。比如，若以少阳病为主，兼见水湿停滞，则重用小柴胡汤；若以水湿停滞为主，兼有少阳病，则重用五苓散。
但从历代医家的著述来看，不少医家把小柴胡汤与五苓散合方后，都会有所加减化裁。以下试列举数家：
《仁斋直指方论》去桂枝、大枣，治伤寒，身热，泄泻； 
《景岳全书》去人参、半夏、生姜、大枣、甘草、桂枝，治身热，烦渴，泄泻，诸疝；
《丹溪心法附余》去大枣，治发热，里虚，泄泻；
《医圣阶梯》去桂枝，治伤寒，泄泻不止；
《皇汉医学》去桂枝，治发热烦渴，小便不利，大便泄利，脉浮弦数；
……
三
从症状来分析，柴苓汤主要治疗哪些症状呢？
有学者研究发现，柴苓汤主治的症状包括口渴、寐差、便溏、乏力、纳差、怕冷、欲饮、便干、易汗、上腹胀、头晕、小便不利、易感冒、腹泻、多梦和咳嗽。
分析这些症状，我的体会是，这些症状正好是小柴胡汤与五苓散主治的合并。进一步说，若病人既有少阳病，但见一症便是，又有与水液代谢相关的症状，那么，就可以考虑用柴苓汤。
之所以会出现这样的合并症状，当源于中焦脾胃的运化功能不足，导致邪正相搏。一方面，中气不足，且运化水湿的功能失调，导致水湿内滞；另一方面，少阳枢机不利，出现郁热。
从以上症状来看，柴苓汤主要涉及的病位包括了上中下三焦。在中焦是脾胃肝胆；在上焦是心肺；在下焦则是大肠、小肠和肾、膀胱。 
显然，小柴胡汤与五苓散合用，不但拓展了各方的适应证，其可治疗的病症范畴也随之增加。
现代医家在临床工作中不断扩大柴苓汤的应用范围，从相关的临床报道来看，柴苓汤在国内被广泛应用于肾脏疾病、肝脏疾病及代谢综合征相关疾病的治疗上，其次为头面部症状、水液代谢障碍、肿瘤疾病、术后下肢肿胀、习惯性流产、自身免疫性复发性流产、化疗后症状、肺系疾病以及消化道症状等。
有研究发现，柴苓汤可减少糖皮质激素的用量与减少对类固醇制剂的依赖性，并认为柴苓汤具有类固醇样作用。
四
如何更深刻地理解柴苓汤呢？我的思考是，不妨细细分析此方中诸药味都内含哪些药方。凡所内含的药方，必然代表着其所主治的方向。
小柴胡汤中自含一些药方，比如，甘草汤、小半夏汤等，这里重点分析小柴胡汤合五苓散后增加了哪些内含的药方（主要是经方）。经过分析发现，增加的药方（经方）非常多。以下把增加的药方一一列出，并从《伤寒杂病论》中抄录其原文以见其主治功效。
其一，桂枝甘草汤
《伤寒论》第64条：“发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。”这是治心悸的药方。 其二，桂枝去芍药汤
《伤寒论》第21条：“太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。”即桂枝汤去芍药。 
其三，茯苓桂枝白术甘草汤
《金匮要略》：“心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。”
这是化痰饮的高效方。
其四，茯苓桂枝甘草大枣汤
《金匮要略》：“发汗后，脐下悸者，欲作贲豚，茯苓桂枝甘草大枣汤。”
这是治脐下悸，气机上逆的高效方。
其五，茯苓甘草汤
《伤寒论》第356条：“伤寒厥而心下悸，宜先治水，当服茯苓甘草汤.
这是利水治心下悸的药方
其六，半夏散及汤
《伤寒论》第313条：“少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。”
其方由半夏，桂枝，炙甘草组成，是利咽的。
其七，泽泻汤
《金匮要略》：“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。”
此方由泽泻、白术组成，治眩晕极效。
其八，小半夏加茯苓汤
《金匮要略》：“卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，小半夏加茯苓汤主之。”其方有半夏，生姜，茯苓三味组成，是利水湿的高效方。
其九，猪苓散
《金匮要略》：“呕吐而病在膈上，后思水者……猪苓散主之。”
方中由猪苓、茯苓、白术各等分组成，是利水湿的。
其十，茯苓泽泻汤
《金匮要略》：“胃反，吐而渴，欲饮水者，茯苓泽泻汤主之。
方中茯苓，泽泻，甘草，桂枝，白术，生姜组成。
十一，桂枝人参汤
《伤寒论》第163条：“太阳病，外证未除，而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞鲠，表里不解者，桂枝人参汤主之。”
方由桂枝、甘草、白术、人参、干姜组成，是解表温里的高效方。
十二，理中丸
《伤寒论》第396条：“大病差后，喜唾，久不了了，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸。”
方由人参、干姜、炙甘草、白术组成，是高效的理运中阳的名方。 
十三，甘草干姜茯苓白术汤
《金匮要略》：“肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。”
方由甘草、白术、干姜、茯苓组成，是治肾着病的高效方。
十四，人参汤
《金匮要略》：“胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心……人参汤亦主之。”
方由人参、甘草、干姜、白术组成，此亦是理中汤。
需要注意的是，以上分析中，小柴胡汤中的生姜亦可换成干姜。从临床来观察，换成干姜也是可行的。特别是当中阳偏虚而表证不明显时，干姜比生姜更为合适。
通过以上分析可知，这些增加的药方都在柴苓汤之内，当然也都应该是柴苓汤的主治方向。由此看来，柴苓汤的主治范围远比单独的小柴胡汤及五苓散要更为广泛。这也提示我们，一旦合方时，药方的主治范围往往不仅仅是一加一等于二，而是极大地扩大了主治范围。
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