 几年前，一位麻醉后的老年患者返回病房。护工把患者过床后，患者直挺挺的躺在床上，也没垫枕头，老大爷觉得很不舒服。便问能不能把枕头垫上，把床头摇高点。
想想好像没问题，半卧位也有利于患者的呼吸。可刚把床头摇高，护士便进来说道，“怎么可以把床摇高呢？不行不行，等会要头疼的”。 去枕平卧位有利于呼吸通畅？ 去枕平卧位能防止反流误吸？ 去枕平卧位能够防止头痛的发生？ 那么术后到底应该采取什么睡姿更有利呢？ 手术后去枕平卧到底是为什么？
要理清术后是否需要去枕平卧，我们先得理清常规麻醉方法分为几种： 1. 全麻手术: 包括吸入麻醉（也就是罩个面罩吸麻醉气体）和静脉麻醉（静脉注射麻醉药物）； 2. 椎管内麻醉： 又分硬膜外和腰麻（都是背后脊椎这里打针）； 3. 局部麻醉： 手术部位局部注射药物，一般用于小手术。 椎管内麻醉，特别是腰麻，受制于以前的麻醉技术，麻醉后会出现脑脊液外漏，而术后去枕平卧可以减轻由此引发的头痛。 《外科护理学》中要求腰麻术后去枕平卧4-6小时。但到了临床操作上，这一范围就被扩大了。 术后半卧位，更有利于术后恢复
但其实随着这几年麻醉技术的进步、穿刺针的改进，穿刺所致脑脊液外漏的几率已经大大降低，腰麻后也很少再发生颅内低压性头痛。 过去：腰麻穿刺针还比较粗，背上打一针，蛛网膜留有一个比较大的孔，脑脊液从这个孔内流出，造成颅内压降低，易引起头痛。 VS 现在：随着穿刺针一代一代的改良，已经越来越细，仅仅是抬高头部和手术头痛没有直接关系。这些都是有文献佐证的哦！（目前，美国麻醉师协会（ASA）指南建议诱导期间抬高头部，苏醒期在半卧位的情况下拔管和苏醒，就是为了防止平卧位的危害，也更有利于术后康复。《成人日间手术加速康复外科麻醉管理专家共识》中建议：推荐术后清醒后可半卧位或适量在床活动, 无需去枕平卧。证据级别: 中; 推荐级别: 强烈推荐）
况且去枕平卧是一种并不舒适的强迫性体位，可能会加重患者手术后的心理紧张，引发失眠、焦虑等问题，影响术后康复。 平卧时，反而会引起患者一系列病理生理改变：
水平卧位后，使得肺功能残气量降低，肺泡通气减少，这是术后患者平卧后缺氧的主要原因，且解释了改为半卧位后可以迅速改善的原因。全麻后病人神志没有完全恢复，要病人直立位不太实际，但是把病人头部和背部抬高是完全可以做到的。 有研究表明患者术后半卧位比平卧位更加舒适，更加有利于术后康复： 已经有相关研究表明，术后72小时内，垫枕与去枕恶心呕吐发生率无明显差别，但与低血压有明显关系。因此避免术后低血压能够有效地防止恶心呕吐。研究实验已经证明，平卧位比半卧位更容易引起误吸。首先半卧位胃内容物不会被动进入喉部，到了喉部后，因为膈肌位置较低，通气量相对较大，咳出胃内容物的力量更大。 由此可见，在医学迅猛发展的今天，要求病人术后去枕平卧，既不舒适也不科学。 目前临床是怎样的呢？欢迎大家留言讨论！ |
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