|
“爷爷，你走快一点！”小明一边撒了欢的跑，一边大声喊身后的爷爷。 老陈摆了摆手，示意孙子停下来等等自己，一边喘粗气的一边走到了孙子身边。“这么热的天，你慢点跑，看一脸汗。”说着就拿出来手帕递给孙子。 小明晃了晃头，说“我不热，你怎么走这么慢呀！爷爷不是天天锻炼吗？” 老陈笑了笑，说自己年纪大了，腿脚不灵活，骨头也软了，不敢大步跑了，怕摔倒。小明疑惑地看着老陈，说骨头软了吃点药不就好了。 老陈嘴咧的更大了一些，说骨头软了是每个人都会经历的，药物是治不好的。  诚然，骨质疏松可以说是人体衰老的标志之一。它是以骨骼脆性增加和骨折易发生为特点的一种代谢性骨病，也是老年人致残和致死的主要原因之一。 即便每个人上了年纪后都会伴随不同程度的骨质疏松，但是考虑到它居高不下的致残率和致死率，必要的干预和治疗还是很重要的。 一、大材小用？癌症药物摇身一变成为“骨质疏松疫苗”！一直以来，双磷酸盐都是治疗骨质疏松的一线药物之一，不管是原发性还是继发性。过往很多报告中指出：双磷酸盐治疗骨质疏松能够减少椎体骨折和髋部骨折的风险，并且用药的持续性和骨折风险下降之间呈正相关。 但是双磷酸盐类的药物对于患者来说，口服方式的生物利用度极低，所以要求空腹给药。然而，它本身刺激性又比较强，所以空腹又很容易引起腹痛等一系列消化道症状。因此这类药物一般会选择静脉给药。 而我们本文的主角，就是第三代双磷酸盐制剂——唑来膦酸。其实夸张一点来说，唑来膦酸在临床上最常见的治疗范围还不是骨质疏松，而是高钙血症和肿瘤。  唑来膦酸能够能够通过抑制骨吸收，降低血钙水平，从而增加尿钙排泄，以此为途径缓解恶性肿瘤引起的高钙血症； 此外，唑来膦酸最突出的作用，还是来治疗各种恶性肿瘤骨转移，其能够很好的缓解病人骨头痛和降低病骨发生率，包括乳腺癌、前列腺癌和肺癌等实体瘤等。 那么这样一看，似乎唑来膦酸治疗骨质疏松都是大材小用了？毕竟骨质疏松对健康的威胁和恶性肿瘤比起来还是小巫见大巫了。 但其实，唑来膦酸算是临床上治疗骨质疏松作用相当出色的药物之一了。骨质疏松的发病机制至今尚未明确，因此临床上治疗多是采用激素和止痛等方法，但是这些药物多是治标，预后效果往往不那么理想。  然而唑来膦酸很特殊，它对于骨本身有很特异的亲和力，对骨质疏松有非凡的作用。 它主要依赖于破骨细胞中的磷酸合成酶为靶点，既能够正向激活成骨细胞，又能够逆向抑制破骨细胞对骨头的破坏和溶解（也就是抑制骨吸收），从而达到增加骨量的目的，以此来缓解骨质疏松。 并且唑来膦酸本身对骨形成和骨的矿化等特质没有不良影响，或者即便有影响也很小。因此唑来膦酸能够很好地应对各种骨质疏松症。 唑来膦酸目前也可以通过注射的方式，一年只需要注射一次。但是这种药物目前更依赖于进口，所以价格比较昂贵一些，更适合家庭条件允许下并且药物依从性差的患者。 那么这里可能会有朋友担心，毕竟“疫苗”不是随便打的，再者说骨质疏松的患者多是年事已高。也正因为如此，我们还是很有必要了解唑来膦酸的副作用的。  二、慎！唑来膦酸副作用同样不少！唑来膦酸的不良反应一般会发生在给药的三天内，最常见的是发热和骨痛，但多能耐受。不过唑来膦酸本身也有一些较为严重的副作用，同样是值得我们注意的。 国外学者有过研究，发现75岁上下的患者在注射唑来膦酸后，严重不良反应发生率并没有统计学的差异。所以理论上来说，患者不必担心自己的年龄提升会增加副作用的发生概率。 但是，这项研究也同样指出，和其他双磷酸盐制剂相比，唑来膦酸的不良反应发生率是显著上升的。也就是说，虽然它治疗疾病是“家族”里最出色的，但是副作用也是最显著的。 所以关于它的严重不良反应，对于患者来说，是很有了解必要的。  1.肾毒性 唑来膦酸本身是经过肾脏清除和代谢的。 临床案例指出，唑来膦酸注射后可能会发生一过性的血肌酐升高，大约在注射9~11天后出现。过往有数据统计，唑来膦酸受药者发生肾毒性的风险远高于正常人。 因此，对于肌酐清除率不高（各种肾病和心衰等）的患者来说，要慎用这种药物。 因为唑来膦酸可能会导致肌酐在肾脏过度堆叠。要知道肌酐本身就是肌肉产生的代谢废物，是一种毒素，过高的量就会对肾脏造成损伤。  2.房颤 唑来膦酸的“家族兄弟”，阿伦磷酸在之前就被人们发现有增加房颤发生率的风险。 不幸的是，既往研究也发现了唑来膦酸也有相关风险。和安慰剂组相比，唑来膦酸注射者发生心律失常和房颤的概率明显升高，前者是260:203，而后者是50:20，还有三例参与者发生严重的心律失常。而这五十例发生房颤的患者几乎都是唑来膦酸注射30天内。 目前临床认为，唑来膦酸可能会导致患者破骨细胞阻止钙流向血液的能力下降，触发亚临床性的低血钙，从而诱发甲亢，最终增加房颤的发生风险。不过相关病因还需要更大规模的临床研究来明确才行。  3.下颌骨坏死 这个并发症准确来说并不是唑来膦酸的专属，而是所有双磷酸盐药物都会发生的罕见并发症，一般是药物治疗八周并且接受放射治疗的患者。 所以唑来膦酸触发这种并发症更多是应用于癌症患者，大约为94%，骨质疏松患者应用该药物发生这种并发症的风险非常低。 这可能是因为该药物累积剂量诱发的骨坏死，但是唑来膦酸针对骨质疏松只用一年一针即可，因此不用过度担心。 总之，这种药物在治疗骨质疏松方面的确有出类拔萃的效果，不过也有自身的局限性，比如价格昂贵，比如不良反应发生率高等。并且，骨质疏松是非常复杂的疾病，药物治疗是一方面，健康的生活方式其实也是很重要的。往往我们在老老实实受药的同时，生活方式的改变也能带来意想不到的效果。  三、防治骨质疏松，这些方法更值得记可以说，饮食平衡是保持骨骼健康的重要基础。 骨在成长和更新时都需要充足的能量，这些能量来自于蛋白质、钙和维生素。因此生活中不论是年轻人还是上了年纪的朋友，吃饭时都要注意搭配！不只是碳水和脂肪，这三种营养物质也是很重要的，可以多喝奶、多吃水果蔬菜，多吃坚果类食物等。 除此之外，镁和锌对于骨健康也是很重要的。镁能够参与体内的钙的平衡和骨矿盐的构成，其缺乏就可能会导致骨骼的微结构和功能异常。而锌能够促进骨骼、骨神经和骨免疫的发育，参与调节各种骨转换，缺乏锌的人，骨头往往会营养不良。 所以生活中，镁和锌也是要注意补充的，前者多来自谷类和豆类；后者则主要由红肉和动物肝脏补充，比如牛羊猪。  总之，就是好的饮食习惯一定是啥都有的！ 饮食之外，运动也是很好的养骨方法。运动能够增加骨密度，改善骨重建，还能增加肌肉力量和耐力，改善关节灵活性，这都能增加形体的稳定性，减少跌倒和骨折的发生。 要知道跌倒很容易造成骨折，对于年龄大一点的人，成骨细胞的增殖速率本身就大大下降，所以骨质很容易流失，因此跌倒后的骨折会使得骨自身修复更难，愈合的也慢，更容易导致骨健康受到更严重的破坏。所以适当的运动适合各年龄段的人，可以采取低强度的有氧训练，比如慢跑、快走和游泳等。  写在最后总之，骨质疏松既是一种疾病，更是每个人基本逃不开的身体退化。所以面对骨质疏松，我们要有更平和的心态。在它到来之前，可以适当调整饮食结构，增加运动时间来减缓骨质下滑的速度。 对于骨质疏松已经发生的患者，也要及时采取医疗手段进行干预，其中唑来膦酸是可选择的药物之一，不过考虑到其不良反应发生率较高，选择之前一定要和医生多沟通。
|
|
|
来自： 新用户25253672 > 《杂病二》
