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18岁的姜姜身体一直不错，近一周来他总是说头痛，不仅胃口变差了，还时不时呕吐，睡眠时间也比之前多了很多，基本上每天都要睡十几个小时。本以为只是普通感冒，但吃了感冒药症状并无好转反而继续加重。一家人心急如焚，妈妈看着儿子出现这种情况十分心疼，便带着儿子到广东省中医院就诊。 根据姜姜的情况，门诊医生给他安排了头颅CT并根据结果追加了头颅MRI检查。检查发现，姜姜脑袋里长了两处肿瘤，分别位于松果体区及鞍上池区。为进一步明确鉴别诊断，医生给姜姜安排了相应肿瘤标志物的检查，而其中一项指标也引起了姜姜和家人的注意：HCG（人绒毛膜促性激素）。 奇怪，这不是怀孕的指标吗？男孩也要检查？而检查结果发现，姜姜的血HCG竟然高达3000+（男性正常值为<0.5-2.43mIU/ml）！ 经过严谨的分析和讨论，姜姜被诊断为中枢神经系统生殖细胞瘤。考虑到姜姜还有梗阻性脑积水的表现，大德路总院脑病外科黄理金教授颅底肿瘤治疗团队很快为其制定了相应的手术+化学药物+放射治疗的综合方案，即先通过脑脊液分流手术改善脑积水症状，再经过化学药物+放射治疗。 第一个治疗周期结束的几天后，姜姜颅内的病灶明显较前缩小了，而且精神状态也明显好转，变得爱说爱笑了，看到医生、护士们就主动打招呼：“医生姐姐、护士哥哥早上好！” 松果体区及鞍上池区肿瘤组织（黄色阴影覆盖区域） 第一周期治疗后鞍上池肿瘤消失，松果体区肿瘤明显缩小（红色阴影覆盖区域） 治疗结束的当天晚上，姜姜的妈妈来监护室探望，并告诉治疗团队的何欢医生：“今天是姜姜的18岁生日！感谢黄理金教授医护团队的精心治疗，这是最好的生日礼物！” 目前，姜姜已经顺利出院，回到当地医院康复治疗，并等待进行下一周期治疗。 黄理金教授温馨提醒 生殖细胞瘤是一类主要发生于性腺的不同类型的肿瘤，根据不同的病理结果，可分为生殖细胞瘤和非生殖细胞性生殖细胞瘤，这两者的临床区分主要根据血清、脑脊液的甲胎蛋白和HCG水平。该类肿瘤主要见于男性儿童和青少年，可发生于松果体区、鞍区、基底节区等不同部位，其主要症状各不相同，治疗方式也有差异： 发生于松果体区的生殖细胞瘤，常见头痛、呕吐、嗜睡、记忆障碍等，个别因瘤体卒中而出现意识障碍； 发生于鞍上池区的生殖细胞瘤，常见压迫视交叉导致的视野偏盲、视力下降，侵犯脑垂体则会引起内分泌障碍（生长激素不足、性征发育障碍或退化等）； 发生于基底节区的生殖细胞瘤，则多表现为进行性偏侧肢体乏力、面瘫、运动亢进或减退等。 外科手术主要用于生殖细胞瘤的活检和切除，对于有脑积水的患者，需要脑室-腹腔（V-P）分流术缓解增高的颅内压。而多数生殖细胞瘤对化疗及放疗的反应较敏感，可以有效改善肿瘤引发的临床症状，提高患者生存质量。 追逐梦想，你我同行！ 【何欢规培医生手记】：回想起8月第一天，被紧急调来脑病外科，心情是新奇伴着心慌的。新奇的是，对于一个新成立不久的外科科室，一切行事流程及规范都在磨合期；心慌的是，科室医生少，患者病情又危重，而我初次担任一值，怕自己浅薄的专业知识不足以应对脑病外科危急重症的患者，尤其是新开设的监护病房。幸好二值的老师们及黄理金主任随时on call，不是在手术台上就是在科室里，细心管理病房事务的同时，还随时抽空查阅最新文献研究、做ppt准备每天7:30的业务学习，从不间断，从不懈怠；而科里的医生们连续三五天、甚至一周完全没回过家都是常态。在这里，我深切感受到从黄主任、杨护士长、到本科室医生及护理团队，再到轮科的规培生研究生等，每个人都卯着一股劲，在已经熟悉的领域继续精进，在未知的领域尝试突破，胆大心细不断探索，对中医药满怀信任，对待患者亲切又贴心。 作为初出茅庐的规培医生，有时我会反复回想，学医的初衷究竟是什么？所谓“医者仁心”“大医精诚”，绝不是仅仅满足于达到下限，而应该是不断刷新自己的上限。不论面对患者，还是面对战友和团队，抑或是面对现有的医疗环境及政策制度，每个人都不是一座孤岛，随时在与周围产生交集。健康与疾病的关系，也正如秩序与熵增的关系，万物皆静默如谜，如何让这种交集维持在动态平衡中，是人类永恒的课题。最后，祝愿脑病外科的老师们，在高强度临床及研究工作的同时，多注意休息，多陪陪家人，有趣有盼，好好生活～ 往期回顾
专家名片 黄理金 主任医师 脑病外科主任/博士研究生导师 专业特长：通过微创显微和内镜技术切除脑胶质瘤、脑膜瘤、颅咽管瘤、垂体腺瘤、听神经瘤、脑干肿瘤、颅底肿瘤等；运用颅内外血管搭桥治疗各种脑动脉、颈动脉狭窄或闭塞；精通微创介入及复合手术治疗颅内动脉瘤、脑动静脉畸形、脊髓血管畸形等；鼻咽癌颈动脉破裂的止血和修复；面肌痉挛及三叉神经痛的外科治疗；重症脑卒中、颅脑损伤的手术与神经重症的系统性救治。是既娴熟掌握神经介入技术，又拥有复杂颅底外科手术技巧，还能进行神经重症综合救治的神经外科医生。 文：何欢   |
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