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男性更年期综合征是指男子从中年向老年过渡时期，由于机体逐渐衰老，内分泌机能逐渐减退（尤以性腺功能变化最为明显），从而引起体内一系列平衡失调，使神经系统机能及精神活动稳定性减弱，而出现的以植物神经功能紊乱、精神、心理障碍和性功能改变为主要症状的一组症候群。本病好发于55-65岁之间的男性，由于个体体质、修养、文化素质、生活习惯、心理特征的不同，所出现的症状各有不同，轻重程度不等。轻者只微感不适，重者由于临床症状复杂、繁多而常常影响工作、学习、生活。 中医学虽无此病名，但在大量中医古籍中有类似本病症状、病机的描述。对本病的治疗，中医学多将其归属于“虚劳”、“心悸”、“不寐”、“郁证”等范畴。病因 中医认为男性步人更年期，由于肾气逐渐衰少、精血日趋不足，导致肾的阴阳失调。由于肾阴、肾阳是各脏器阴阳的根本，肾阴肾阳的失调进而导致各脏器功能紊乱，从而形成了男性更年期综合征的病理基础。  临床表现 男性更年期综合征的临床表现错综复杂，临床可出现如下症状。 一、性功能和生殖器官等方面的症状 包括性功能减退，性欲、阴茎勃起，性交、射精、性欲高潮等一系列功能减退。以及阳痿、早泄、遗精和性淡漠等性心理异常表现。 二、精神系统症状 忧郁：情绪低落，忧愁伤感，沉默寡言，甚至沉闷欲哭，悲观失望，对生活失去信心。焦虑：精神紧张，神经过敏，惊恐不安，虚烦不寐，稍有惊动，即不知所措。猜疑：多疑善虑，缺乏信任感。 三、胃肠道症状 食欲减退，消化不良，食后腹胀，口苦泛酸，矢气频作，便秘或腹泻等。四、心血管系统症状 而部潮红，心悸，易汗，头痛头晕等。 五、神经系统症状 以植物神经性功能障碍为主，如呼吸不畅感，兴奋过度，局部麻木，刺痛感，后脑痛，四肢凉冷感，部位不定的疼痛，痒感，热感，眼前有黑点，耳鸣，易汗，周身乏力，关节痛。  辨证治疗 本病在辨证施治时要抓住如下几点进行辨证：①年龄特点，本病的发病年龄在55岁至65岁之间；②本病的病机主要为肾精亏虚，阴阳失调，以虚为主，本虚标实；③明辨寒热虚实，本病之寒多为阳虚所致，如肾阳虚衰，热多为阴虚内热所致，虚则为肾精亏虚，实多为肝郁气结所致，同时本病又常虚实夹杂，如肝郁脾虚。只有很好的把握辨证要点，方能有的放矢。  (一)阴虚内热 主证：形体消瘦，潮热盗汗，五心烦热，咽干颧红，腰膝酸软，眩晕耳鸣，失眠多梦，早泄遗精，溲黄而热，舌红少苔，脉象细数。治法：滋阴降火。方药：知柏地黄汤加减。 知母10g,黄柏15g,生熟地黄各20g,山药15g,山茱萸10g,牡丹皮10g,龟甲15g(先煎)，五味子10g,麦门冬15g。方解：方中知母、黄柏滋阴泻火，六味地黄之生地黄、熟地黄、山药、山茱萸、牡丹皮滋补肝肾，填精补髓，以补肾阴为主；麦门冬、五味子，补肾纳气，涩精敛汗。加减：盗汗者，加地骨皮15g,龙骨、牡蛎各20g,滋阴敛汗；阳痿、早泄明显者，加巴戟天、金樱子、菟丝子，以固肾气。  (二)肾阳亏虚 主证：精神倦怠，嗜卧，腰膝酸冷而痛，畏寒喜暖，体力不支，工作能力降低，性欲减退，阳痿或早泄，甚则阴冷囊縮，面色白，或轻度浮肿，舌质淡苔白，脉沉弱。 治法：温补肾阳。方药：右归丸加减。 熟地黄20g,山药15g,山茱萸10g,枸杞子10g,鹿角胶5g(烊化)，菟丝子15g,杜仲10g,当归10g,肉桂5g,熟附子5g。 方解：方中肉桂、熟附子、鹿角胶温补肾中之元阳；配伍熟地黄、山茱萸、山药、枸杞子滋阴益肾，“取阴中求阳之义”，菟丝子、杜仲强腰益肾；当归养血补虚；诸药合用，温阳益肾，填精补血，以收培补肾中元阳之效。加减：小便清长，加金樱子、芡实以固肾缩尿；大便稀，加炒白术，补骨脂，肉豆蔻以温肾补脾，振奋脾阳；阳痿早泄明显，加巴戟天、金樱子、芡实以壮阳固肾。  (三)肾阴阳两虚 主证：头晕耳鸣，失眠健忘，悲喜无常，烘热汗出，畏寒怕冷，浮肿便溏，腰膝酸软性欲减退舌质淡苔薄脉细数。 治法：调补肾阴肾阳。方药：二仙汤加减。 淫羊藿15g,仙茅15g,巴戟天10g,当归10g,知母10g,黄柏10g。方解：方中淫羊藿、仙茅、巴戟天、当归温养肝肾；黄柏、知母泻阴火而滋肾保阴；合用共奏调治阴阳之功。 加减：便腹泻，加炒白术、补骨脂、茯苓，以健脾涩肠止泄；腰痛明显，加杜仲、狗脊，以壮肾补腰。  (四)肾精亏虚 主证：性功能减退，发脱齿摇，眩晕耳鸣，健忘恍惚，精神呆钝，足痿无力，动作迟缓，舌淡红，脉沉细无力。 治法：补益肾精。 方药：六味地黄丸合龟鹿二仙胶加减。 熟地黄20g,山药15g,山茱萸10g,泽泻10g,茯苓10g,牡丹皮6g,龟甲胶10g(烊化)，鹿角胶10g(烊化)，枸杞子15g,人参4g。方解：方中熟地黄滋阴补肾，填精益髓；山茱黄滋养肝肾而涩精；山药补益脾阴而固精；三药相配有滋补肝、脾、肾之功但以补肾阴为主；配伍泽泻泄肾利湿，防熟地黄之滋腻；牡丹皮清肝泻火，制山茱萸之酸收；茯苓淡渗脾湿，以助山药之健运。以上三药为三泻，泻湿浊平其偏胜以治标。全方配合三补三泻，以补肾阴为主。龟鹿二仙胶者，龟甲胶、鹿角胶滋阴养阳，补元气，填精血。二方合用有填阴补精，益气壮阳之功效。 加减：阳痿，加阳起石、淫羊藿以补肾壮阳；自汗多，加煅牡蛎、煅龙骨，以敛汗。  (五)心肾不交 主证：心烦不宁，健忘多梦，心悸证忡，腰膝酸软，甚至遗精，阳痿，五心烦热，盗汗，舌红苔薄黄，脉细数。治法：滋阴降火，交通心肾。方药：交泰丸合天王补心丹加减。 黄连6g,肉桂3g,丹参15g,党参15g,玄参20g,当归10g,天门冬10g,麦门冬20g,茯苓10g,五味子10g,远志10g,柏子仁10g,生地黄10g。方解：方中黄连清心降火，少佐肉桂引火归元，余药为天王补心丹乃滋阴养血，补益心气，宁心安神之专剂。二方合用达到滋阴降火，交通心肾，宁心安神之功效，加减：遗精、早泄，加金樱子、芡实、益智仁涩精止泄；盗汗、自汗，加龟甲、牡蛎、龙骨滋阴敛汗。  (六)肾气不固 主证：面白神疲，听力减退，腰膝酸软，小便频数而清，或尿后余沥不尽，或遗尿 治法：补肾固涩。 方药：金锁固精丸合缩泉丸加减。 沙苑子15g,芡实10g,莲子10g,莲须15g,煅龙骨20g,煅牡蛎20g,山药20g,乌药10g,益智仁10g。 方解：沙苑子补肾固精；莲子、芡实益肾固精，以补不足；莲须、煅龙骨、煅牡蛎专以涩精；缩泉丸具有温肾祛寒，缩尿止遗的作用。两方合用有补肾固涩之作用。加减：大便薄，加补骨脂、炒白术，温运脾阳。 (七)心脾两虚 主证：心悸证忡，惊恐不安，多疑善虑，失多梦，健忘眩晕，而色痿黄，食欲不振，腹胀便溏，神疲乏力，舌质淡苔白，脉细弱。治法：养心健脾，补血益气。方药：归脾汤加减。 红参5g,白术10g,黄芪20g，当归10g,炙甘草6g,茯苓15g,远志6g,木香5g,酸枣仁15g,龙眼肉10g,大枣5枚，生姜3g。加减：失眠多梦，加莲子心、龙齿、珍珠母，以清热镇静安神。方解：方中红参、白术、黄芪、茯苓、甘草益气补脾；当归、龙眼肉补血养心；茯苓、酸枣仁、远志宁心安神；木香理气醒脾，以防益气补血药滋腻滞气，使其补而不滞；姜、枣调和脾胃以资生化。全方配合共成心脾同治，气血双补之剂。  (八)肝郁脾虚 主证：情志抑郁或急躁易怒，胸胁胀满窜痛，善太息，纳呆腹胀，便不爽，肠鸣矢气，或腹痛欲泻，泻后痛减，舌质淡苔薄白，脉弦。治法：疏肝解郁，健脾和营。方药，逍遥散加减 当归10g,白芍15g,柴胡10g,茯苓15g,白术10g,炙甘草6g,煨姜3g,薄荷5g。方解：方中用当归、白芍养血柔肝；柴胡疏肝解郁；白术、茯苓、炙甘草健脾助运。柴胡合归、芍养肝体而和肝用，疏肝而不伤阴血；术、苓、草配柴胡，疏肝升阳而复脾运，使脾健而不为木乘。煨姜及薄荷少许，既助解郁和中，又散肝郁所生之热。如此配伍，气血兼顾，肝脾两调，使肝郁解，营血充，脾运健。加减：如肝郁化火，可加牡丹皮12g。
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