国医大师张志远先生临证70年精华录（136）岭南经方大家陈伯坛，运用《伤寒论》“风湿相搏，身体痛烦，不能转侧”，投桂枝附子汤加麻黄、白术。老朽仿照，加入独活给予风湿、类风湿关节炎，亦用于高尿酸的痛风。常开桂枝20-40克、炮附子20-40克、麻黄10-15克、白术15-20克、独活15-30克、甘草10-15克、生姜10-15片、大枣10-15枚（擘开），在助阳的基础上驱风胜湿、通利经络、温里散寒，比《金匮要略》麻黄杏仁薏苡甘草汤止痛作用能超一倍，是一首理想的处方。祝融派代表萧琢如、祝味菊欣赏附子，有火神称号，对其有所忽略，令人不无遗憾。1953年老朽诊一杏林同道，因类风湿下肢关节变形，行走困难，放弃业务居家休养，远道来邀施治，即授与本方。感觉小腿发凉，将桂枝改为肉桂，计炮附子30克、麻黄10克、独活30克、白术20克、肉桂10克、甘草10克、生姜15片、大枣15枚（擘开），每日一剂，连饮40天，当中停服一周，症状逐渐减退，基本治愈。虽属一般平凡验案，但疗类风湿关节疾患，值得参考。小郎中按：桂枝附子汤的经典方证原文是：“伤寒，八九日，风湿相搏，身体烦疼，不能自转侧，不呕，不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之；若其人大便硬，小便自利者，去桂枝加白术汤主之”。本方证论述风湿在表兼表阳虚的证治。方证条文中明确提出伤寒，风湿相搏，可见是由于风、寒、湿三气合邪，侵袭体表，痹着肌表，经脉不利，故见身体疼烦，不能自转侧等症。“不呕不渴”，表明表邪尚未传入里，胃气尚和，排除少阳病和阳明病。“脉浮虚而涩”，“浮虚”，为浮而无力，说明病位还在表，属于表阳虚证，“涩”为风寒湿邪气郁滞经络导致气血运行不畅，是表阳已虚而风寒湿邪仍逗留于肌表的征象，用桂枝附子汤温经助阳，祛风化湿。而文中提到陈伯坛先生在此方的基础上加麻黄和白术，加麻黄其意应是加重祛风寒解表的力量，加入白术其意应为兼顾里证，重在治疗寒湿在里，正如方证原文中提到的若大便坚，小便不利者，去桂加白术。文中张老在陈伯坛先生方药的基础上再加入独活，继续增强祛寒湿的作用，张老用此方治疗一些风湿、类风湿性关节炎和痛风病，收效颇佳。风湿、类风湿性关节炎其主要症状表现也属于表证，临床上常用处方麻杏薏甘汤，附子汤、乌头桂枝汤，羌活胜湿汤，荆防败毒散，大秦艽汤等。如果兼有里证还可以合理中汤，黄芪建中汤、当归四逆汤、平胃散、独活寄生汤等。重点是根据患者的临床症状，选择合适的辨证体系，辨证论治，确定方药，朱良春先生治疗此类疾病多选用一些虫类药，诸位学者也可参考学习应用。注：文中所涉及到各类药方、验方等仅供医生参考学习，患者请在医生指导下使用，勿盲目试用，因自行试用产生的任何问题，本号不承担由此产生的任何责任！
飞雪初降已暮天 烛影摇红忆残年 春来人言无限好 吾爱书城不羡仙 志存高远修仁术 勤勉笃行励后学 
一襟明月，抱拙博览古今书 两袖清风，悬壶济世百年业
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