下颌痛吃不了东西的男子——经方半剂速愈

作者简介：陈军帆，男，浙江温州人，90后青年中医师，中医学硕士，出生于五代中医世家，目前坐诊于乐清市人民医院，主要研究《伤寒论》、《金匮要略》，讲学与临床一致，不喜故弄玄虚，只求客观疗效，另对日本汉方医学及腹诊亦微有涉略，擅长以经方思维治疗内外妇儿各科杂病。

      中医治病有八法，分别为汗、吐、下、和、温、清、消、补法，其中汗法的应用最常应用于感冒发烧的患者，对于很多中医而言，好像只有发烧了，才会想到使用汗法，医圣张仲景在《伤寒论》中明确写到，需要用到汗法的病“或已发热，或未发热”。下面举一个例子加以说明。

高某，男，55岁，温州乐清人。

主诉：右下颌疼痛十余天，加重3天，现稍微一动嘴局部就疼痛，并且牵扯到头颞部，而且吃东西也出了问题，就是牙齿咬寒热东西都痛，仔细询问还要怕冷，盖被子也不缓解，鼻塞，汗少，无发热，晨起口苦，大便干结，乏力，舌红苔薄白。

腹诊结果：腹力4级，胸胁苦满。

思路：这让我想到黄煌教授有一次也是下颌受了寒，长了一个大脓疮，又红又痛，他用麻黄甘草汤急煎顿服，盖被子出了一身汗就就痊愈了，我这个患者也是这种情况，局部 气血凝滞，伴汗少、鼻塞、怕冷，明显是太阳表邪未解。腹诊提示伴有少阳证，这里兼大便干结，而且腹力很强，到底能不能用大柴胡汤，张仲景言：阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身即然汗出而解。患者苔薄白，所以不用大柴胡汤，用小柴胡汤。处方如下：

葛根汤+小柴胡汤+芎黄散

麻黄10g  桂枝12g  白芍12g 生姜5片 大枣6枚 炙甘草10g 葛根30g 柴胡24g 黄芩10g 半夏10g 党参10g 川芎10g 大黄5g 

用法：连续煎出2顿，饭后半小时先服1顿，喝热水一杯，盖被子发汗，20分钟后仍未出汗，再服第2顿；如已出汗，第2顿延后服用。

后面加的芎黄散是汤本求真教授的经验，他在《皇汉医学》里记载用葛根汤治疗头面部的化脓性疾病时，即便是大便正常，也是用川芎和大黄，他认为这两个药在这里主要是起到帮助麻黄、桂枝疏散局部气血凝滞的作用。

中午患者取完药回去后就开始吃了，我下午门诊结束就收到患者的消息：

情况在我预料中，一般这种病只要出了汗，症状很快就会缓解了。

3天后随访：下颌、牙齿基本痊愈，怕冷、鼻塞、口苦也基本消失，大便通畅。嘱其注意饮食，防止食复。

头面部的化脓性疾病比如中耳炎、下颌炎、鼻窦炎、睑腺炎等一开始表现出红肿热痛时，看起来很像是热证，但切勿一味苦寒清热，如果有怕冷表证存在，必须通过发汗解表的办法让毒从汗孔排出体外；如果大便干结，也要想办法让大便通畅，毒从肠道排出。中医是很仁慈的医学，讲究给邪出路。如果一开始就接受西医抗生素，那症状虽然暂时能缓解，但毒邪被冰伏压制在体内，会导致很多的问题。