|
患者老爷爷，患有冠心病多年，长期有心绞痛，血管狭窄90%。 患者老奶奶，近期才开始出现心绞痛，血管狭窄40%。 这两位患者，你认为谁的病更严重，更容易发生心梗呢？  你一定认为是老爷爷，因为他病程长，血管狭窄严重。 但结果恰恰相反！北京协和医院心内科的刘震宇主任说，最终发生了心梗的却是看起来更“轻”的老奶奶！  01 这种心绞痛是“心梗前兆” 其实，这两位患者都是刘主任遇到的真实案例。 他告诉我们，老奶奶患的是一种特殊的冠心病——不稳定型心绞痛。（与之相对的是稳定型心绞痛）  刘主任带来的一组数据显示：有30%的不稳定型心绞痛患者，在三个月内会发生急性心梗。反过来，有50%的急性心梗患者，在发病前都出现过不稳定型心绞痛。  所以，不稳定型心绞痛和心梗的关系非常密切，可以说是“心梗前兆”，是心梗前的最后一次求救！  心绞痛我们都很熟悉了，“稳定”“不稳定”又是什么意思呢？ 下面刘主任就来给我们详细地解答，并教会我们如何去辨别。 02 心绞痛的类型 取决于斑块稳不稳定 1、稳定型心绞痛 稳定型心绞痛在相当长的时间内，症状发作的特点都是保持一致的。它的基础是斑块稳定。  文章开头的老爷爷，血管虽然堵塞了90%，心肌供血不足，经常发生心绞痛。但是他的斑块非常稳定，不容易破裂形成血栓。  道具演示斑块堵塞血管 再加上斑块的“长大”需要比较长的时间，所以爷爷的血管堵塞情况一直是差不多的，症状也就差不多，比较“稳定”，所以叫做稳定型心绞痛。  2、不稳定型心绞痛 老奶奶的情况就不一样，虽然她的血管狭窄只有40%，平时没什么症状。但她的斑块是不稳定的。  斑块“不稳定”的意思是，斑块表面的纤维帽容易破裂，继而形成血栓。 斑块长得慢，血栓却长得很快，短时间内血栓就会长得很大。  道具演示：黄色为斑块，红色为血栓 这样的后果就是，血栓很快就堵塞了血管管腔，血流量急剧减少，因此心肌缺血的症状也急剧加重。如果完全堵死，心肌梗死就发生了。  所以，会不会心梗，不仅取决于斑块的大小，也要看斑块的稳定性。 03 不稳定的斑块 带来不稳定的症状 当出现心绞痛时，怎么样区分，自己是稳定的还是不稳定的呢？ 刘主任说，可以关注以下三个方面： 1、症状发作突然性 常见的心绞痛一般是在体力活动和情绪激动的时候容易发作，但不稳定型心绞痛往往没有明确的诱因，甚至是坐着、躺着休息时突然就发生了，让人防不胜防。 2、进行性加重 在短时间内（比如两三天内）症状越来越重，诱发越来越频繁，缓解却越来越困难。最后一次就持续不缓解了，心梗发生了。 简单举例： 以前上三层楼会发生心绞痛，现在仍然是上三层楼发生心绞痛，这种一般是稳定的。 以前上三层楼会发生心绞痛，最近刚上一层楼就发生心绞痛，这就是症状加重的表现。 就像文章开头提到的老奶奶，她也不是一次发作就失去了生命，而是短时间内发作了好多次，却没有引起足够的重视，最后才导致悲剧的发生。 3、症状严重，扛不过去 平时有些小病小痛的，我们习惯于扛过去。 但刘主任提醒：不稳定型心绞痛是扛不过去的，赶紧去看病。及时接受诊断和治疗，避免更严重的后果。 区分稳定和不稳定，还需要很多的标准来判断，刘主任总结了一个表格，方便记忆： ↑点击图片查看↑ 03 来自协和医院的心梗自救指南 记住四个关键点 学会了区分，我们还要学会自救。 刘主任带来了北京协和医院心内科心梗自救指南，有四个关键点。 1、就地躺平 躺下，或者坐着休息也可以，关键是停止一切不必要的体力活动，避免任何会加重心脏负担的事情。 2、能救命的深呼吸 情绪激动也是心绞痛的诱因之一，但是在心绞痛发作的时候，还想保持心平气和是非常困难的。怎么办呢？ 刘主任说，可以试着用鼻子做深呼吸。慢慢吸气，尽量吸得深一点，再慢慢吐气。这个动作可以减轻交感神经兴奋，让人平静下来。 3、家中必备救命药 硝酸甘油可以扩张血管，改善缺血，但也有一定的降压作用。如果心绞痛发作时血压本身就低，再含硝酸甘油，可能就更危险了。 因此刘主任建议，心绞痛发作时，有条件的最好量一下血压，确定收缩压不低于90mmHg再含硝酸甘油。如果血压已经很低了，就不要自己随便吃药，直接上医院。 血压相对安全的，先舌下含一片，观察5-10分钟，疼痛不缓解就再含一片。 如果还不缓解，说明问题是比较严重的，“家庭自救”远远不够，必须尽快就医。 4、救命的关键一步 拨打120是必不可少的一步，这也是最根本的核心。 刘主任建议，最好是由救护车把你送到医院，路上有医务人员照看你。 自己去医院的，万一路上突发恶性心律失常或者什么意外，就很危险了。 不稳定的症状，是心梗前的最后一次报警！早做预防，及时求救，避免危险！ |
|
|
