前言:昨天值班又收了一个55岁的中年男性。大面积脑梗死,既往房颤,考虑心源性栓塞。没有服用抗凝药。真的非常可惜。 之前也收了几个心源性栓塞的病人,都是没有服用抗凝药。来的非常及时,经过静脉溶栓、脑动脉机械取栓后,血管全通。但是症状没有恢复。 我父亲也是一个房颤患者。体检发现7年了,长期口服抗凝药。 真的是想提醒大家对房颤的重视,规范治疗,服用抗凝药。 今天学习一下有关房颤的知识。希望对自己和对更多的人有帮助。 一、 病因: 房颤发病机制复杂,多方面因素均可增加房颤易感性,促进房颤的发生、维持。包括: 二、房颤的诊断与分类 诊断: 单导联心电图(>30s)或 12 导联心电图(≥10 s)显示P波消失,代之以大小、形态及时限均不规则的颤动波(f波)、RR间期绝对不规则即可诊断为房颤。 分类: 三、 房颤的临床表现: 四、房颤筛查: 一、卒中风险评估: 指南采用CHA2DS2‑VASc‑60评分。筛查将年龄60~64岁的患者增加为1分,年龄≥65岁的患者增加为2分。 二、出血风险评估: 三、口服抗凝药物(OAC): OAC的绝对禁忌证包括:严重活动性出血、与出血相关的合并疾病[如严重血小板减少(血小板数量<50×109 /L) 、血友病等],或近期 发生的高危出血,如颅内出血等。 四、房颤抗凝合并出血的处理: 五、特殊人群、特殊情况抗凝治疗: 1. 合并冠心病: 血栓风险应根据血栓危险因素及发生支架内血栓产生严重 后果(如左主干及其分叉病变、左主干等同病变等、 最后通畅血管支架术)的可能性进行评价。 出血风险评估:根 据 HAS‑BLED 评 分 及 ARC‑HBR 标 准 动 态 评价。 2.合并CKD(慢性肾脏病): 房颤患者中约50%合并CKD ,CKD增加房颤患者卒中、出血及死亡风险。 3.合并肝脏疾病: 对于肝功能异常的房颤患者,建议采用Child‑Pugh分级(表18)指 导OAC治疗。 合并肝功能异常的患者要严密检测肝功能的变化和出血并发症。 4、高龄: 年龄既是血栓栓塞的危险因素也是出血的危险因素。 5.HCM(肥厚型心肌病): 观察性研究显示,NOAC 在该人群的有效性和安全性可能优于华法林。 6. 瓣膜性心脏病: 7.心脏复律: 8. 房颤导管消融: 9.侵入性操作或外科手术围术期抗凝管理: 10. 左心耳血栓的诊断及处理: 处理:一旦发现左心房/左心耳血栓,应立即启动规 范抗凝治疗,通过复查TEE确认血栓消失后再行心 脏复律或导管消融治疗。 六、卒中后的抗凝治疗 1.缺血性卒中: 2. 出血性卒中: 七、LAAC: :一、节律控制策略 二、长期抗心律失常药物治疗: 三、导管消融: 四、房颤的外科治疗: |
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