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小柴胡汤 清清楚楚小柴胡， 不清不楚小柴胡。 中医圈里盛传这样一句话，说的是小柴胡汤应用范围之广泛。有些医家善用小柴胡汤加减治病，比如人称“东洞柴胡”的日本医家吉益东洞，又如江尔逊、胡希恕、刘渡舟等，都是善用柴胡的经方大家。作为柴胡剂最具代表性的方剂——小柴胡汤，自是具有治疗多种疾病的功效，就让我们一起来了解一下应用颇广的小柴胡汤的方证和临床实践相关知识吧。 小柴胡汤 方 ■■■■■■■■ 【组成及用法】 柴胡半斤，黄芩三两，人参三两，甘草（炙）三两，半夏（洗）半升，生姜（切）三两，大枣（擘）十二枚。上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服。 【现代常用剂量及煎煮法】 柴胡18克，黄芩15克，法半夏15克，党参20克，生姜15克，大枣15克，甘草12克。上药以水1000毫升左右，煮成600毫升，去掉药渣，浓缩药液至300毫升左右。每天3次，饭后半小时温服。 【方证分析】 小柴胡汤适用于疾病处于半表半里的少阳证，其经典方证为：口苦咽干、纳差、舌上白苔、脉弦。称为小柴胡汤证。 一般小柴胡汤证同时可见到如下症候：发热，往来寒热，胸满，胸痛，胁下满，胁痛，胁下痞硬，欲呕，不欲食，心烦，胸中烦，口苦，咽干，头晕，眼发黑，耳痛，耳前耳后肿，黄疸，便秘，头汗出，咳嗽，女子经行发热、乳房胀或胀痛或有结块，舌上白苔，脉弦，浮弦，脉沉等。 但注意使用小柴胡汤往往要排除如下症状：舌绛红、舌上有厚苔，脉沉细弱等。 【方剂加减】 小柴胡汤，为少阳病主方，功在和解少阳，疏利半表半里之邪正，对于以津血不足兼有半表半里证者为宜。下面笔者跟大家分享一些在临床过程中常用到的加减方法，供大家参考。 1. 若患者为小柴胡汤证兼有便秘、潮热，舌上有厚白苔者，可加用芒硝，为柴胡加芒硝汤。 2. 若患者咳嗽严重，咳嗽气促或痰白，咽喉异物感，可合用半夏厚朴汤，为柴朴汤。 3. 如果胃口差，胸胁部顶胀感，心下痞满，食欲不佳者，可合用桂枝汤，调和营卫，疏利少阳，为柴胡桂枝汤。 4. 对于女性而言，可以此方合用当归芍药散，来调理体质，改善气色，为治疗痛经、黄褐斑等的常用组方。 5. 如果兼有心悸，烦惊，身体沉重者，加桂枝、茯苓、龙骨、牡蛎、大黄，为柴胡加龙骨牡蛎汤。 当然，中医临床辨证论治，有是证则用是药、用是方，并无一定之法，所以此处所列仅为笔者临床常见之兼证及其加减法，并未穷尽，应当根据实际临床情况辨证择取加减，“知犯何逆，随证治之”为法。 小柴胡汤 以案观方 ■■■■■■■■ 一女性患者，28岁，产后已满月余，虽常自觉头晕乏力，但自以为身体恢复、无甚大碍。某日傍晚洗澡后，未待头发干爽即出门，时值初夏，傍晚仍凉，又骑电动车，更感风寒。当晚便出现头晕、头部汗出甚多、呕逆欲吐、不欲饮食，自觉腹部胀闷，遂去急诊，急诊予感冒药等口服。服药后遂出汗，但上述症状不减反重。到中医诊室就诊，诊见怕冷怕热，面色无华，头昏，全身汗出、头汗甚多，呕逆欲吐，纳差，腹胀，大便正常，小便短少，口干微欲饮，烦躁，寐差，乳胀，乏力，舌质淡红，苔白略厚。 医者辨证此为小柴胡证兼食毒在内，但体虚不应用攻下法，当用消导法，予小柴胡汤加厚朴、槟榔、茯苓、羌活。 【方剂组成】 柴胡18克，黄芩10克，法半夏15克，党参30克，炙甘草12克，厚朴10克，槟榔10克，茯苓20克，羌活10克，生姜5片，大枣5枚。3剂。 患者当晚服药1剂，服后汗出微微，呕恶、头晕、怕冷怕热好转，嘱其避风寒，保暖，早入睡。第2天再服1剂，诸证减轻，身体畅快，能食。嘱其食7分饱即可。后再进2剂，诸证消退。 临床使用 小柴胡汤于临床上辨证施用可治疗多种疾病，其中尤其以消化系统、神经内分泌系统为著，如肝炎、肝硬化、糖尿病、癫痫、坐骨神经痛、梅尼埃氏综合征等。 除此之外，本方亦可用于内科其它诸疾病，如上呼吸道感染、肺炎、肾小球肾炎、慢性肾衰竭、肿瘤、焦虑症等。 此方亦可用于妇科疾病，经期感冒、术后发热、痛经、急慢性盆腔炎等疾病均是小柴胡汤常用之疾病类型。 在儿科方面，本方可用于治疗小儿外感发热、小儿上呼吸道感染、支气管肺炎、小儿咳嗽、小儿厌食等。 在皮肤科方面，小柴胡汤对痤疮、皮肤老化等疾病有一定的改善作用。 实验研究 一些实验研究表明，小柴胡汤具有解热、抗炎、调节免疫、护肝、抗肿瘤、降血糖、调节内分泌和抗肝纤维化等多种药理作用。配伍研究结果显示，柴胡配黄芩具有良好的解热抗炎作用，半夏、生姜配伍有健胃助食的功效。小柴胡汤的上述作用为理解和解少阳，疏肝解郁的功效提供了一定的现代研究依据。 // 小柴胡汤使用注意 1. 脉沉微，怕冷等阴证虚证的患者禁用本方。 2. 阴虚证见怕热、口干，舌红，脉细数等症状者慎用。 本文仅供医学专业人员参考，不作为指导用药，切勿对文抓药服用。 方歌学习 小柴胡汤和解功， 半夏人参甘草从。 更加黄芩生姜枣， 少阳万病此方宗。 小小的一首方歌，包含了小柴胡汤的所有重点，要牢记于心哦。 身体有任何不适症状 应及时就医 养生调理不能代替治疗 文中方药需要在医生指导下用药 本文作者：翟惠奇 广州中医药大学第一附属医院 中医内科学 ★ 参考文献： [1]柒小梅,李英,秦雪梅.小柴胡汤临床应用与药理作用研究进展[J].山西中医学院学报,2007(03):59-60. [2]刘彦平,赵党生.何炳元运用小柴胡汤治疗皮肤病经验[J].中医杂志,2005(06):423-424. [3]汤鑫淼,崔悦,朱鹤云,等.小柴胡汤化学成分与药理作用的研究进展[J].吉林医药学院学报,2022,43(03):213-215. [4]陈慧慧,张敏,虞慧娟,等.柴胡和黄芩配伍解热抗炎作用研究[J].中成药,2011,33(09):1596-1598. — E N D — |
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