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警示!四川一地26家医疗机构被集体通报,涉及医保基金使用违规

 板桥胡同37号 2023-10-31 发布于天津

来源: 百度:川医观察

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导读

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近日,巴中市医疗保障局官网对外发布《巴中市巴州区医疗保障局关于巴中华慈医院等26家医疗机构违法违规使用医保基金案的通报》,所涉医院中有多家为乡镇卫生院。

事件概述

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通报显示,此次最高涉案金额医院为巴州华龙医院。通报称,2023年5月,四川省医疗保障局飞行检查组对巴州华龙医院自2021年1月1日至2023年5月16日期间的医保基金结算情况开展专项检查,发现该医疗机构存在重复收费、串换项目收费、过度诊疗等情况,共涉及医疗费用249900元,其中医保基金支出191287.2元。

次日,巴州区医疗保障局又对巴中市康贝大药房连锁有限公司华康巴州连锁总店等8家药店违法违规使用医保基金进行了通报。

巴中市医疗保障局在10月25日发布的《关于印发2023年打击欺诈骗保专项整治省级飞行检查专项检查定点医疗机构违法违规使用医疗保障基金行为负面清单的通知》中提到,在今后的检查中,对自查整改彻底、及时足额退回违规获取医保基金的,依法从轻、减轻或免于行政处罚;对自查整改不彻底或拒不整改的,依法从严从重处理。

医保基金高压监管 覆盖的主体越来越细化

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“绝不让医保基金成为'唐僧肉’!”今年,国务院新闻办公室举行的一场新闻发布会上,国家医疗保障局局长胡静林的这句话赢得众多网友点赞。这不仅仅是国家医保局的一个表态,也彰显了对医保基金违法违规行为的检查决心和力量。

近年来,我国医保基金监管一直处于高压态势。据医疗自媒体赛柏蓝报道,在国家医保局官网医保基金监管-曝光台-地方曝光台一栏,今年以来,9月、7月、4月、1月均公布了多个医保基金违法违规典型案例,涉及新疆、青海、宁夏、甘肃、贵州、重庆、海南、湖南、河南、江西、安徽、江苏、黑龙江、吉林、辽宁、内蒙古、山西、天津、北京、广东、湖北、上海等地,其中包括多家县市级公立医院、乡镇卫生院、民营医院和诊所,甚至包含大量个人。

医保基金监管在超级大三甲之外,覆盖的主体越来越细化。

9月22日,在国家医保局新闻发布会上,国家医保局基金监管司副司长顾荣介绍称,今年的国家飞行检查将覆盖全国31个省市区和,聚焦医学影像检查、临床检验、康复三个群众反映比较集中的领域,同时首次将定点零售药店纳入飞检。截至目前,已先后赴贵州、陕西、四川、新疆、上海等15个省区市开展检查。“不少省份也参照国家模式开展了省级飞检。根据国办印发的《关于加强医疗保障基金使用常态化监管的实施意见》,要推进飞行检查常态化,今后的随机抽查范围会覆盖全国所有统筹地区,以及各级各类医保定点机构。”

综合来看,地方医保局曝光的医保基金违规使用典型案例,主要涉及伪造住院、伪造病历、伪造票据、虚开诊疗项目、虚开用药医嘱、虚假入库、冒名使用医保卡等。也有一些案例涉及医院过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、超标准收费、超医保限制用药等。

从金额来看,各地医保局近期公布的典型案例,涉及金额范围分布较广,有的多达数百万,也有大量涉及金额数万、数千,而有的案例仅涉及上百元——西宁市医保部门发现某药店存在串换项目等违规行为,追回违规费用158元。一些金额较小的案例,也显示出医保监管涉及的范围已相当细化,金额较小的案例也难逃监管。

多部门参与医保基金监管 最终倒逼产业转型

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近年来,随着医疗技术的不断发展和医疗需求的不断增加,医保基金监管也面临着越来越大的挑战。为了保障医保基金的安全和合理使用,多部门参与医保基金监管已经成为了一种趋势。这种监管模式不仅有助于提高医保基金的使用效率,而且可以倒逼产业转型,促进医疗行业的健康发展。

总之,多部门参与医保基金监管是一种有效的监管模式,可以确保医保基金的安全和合理使用,提高医保基金的使用效率,并倒逼产业转型,促进医疗行业的健康发展。

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