“绝不让医保基金成为'唐僧肉’!”今年,国务院新闻办公室举行的一场新闻发布会上,国家医疗保障局局长胡静林的这句话赢得众多网友点赞。这不仅仅是国家医保局的一个表态,也彰显了对医保基金违法违规行为的检查决心和力量。
近年来,我国医保基金监管一直处于高压态势。据医疗自媒体赛柏蓝报道,在国家医保局官网医保基金监管-曝光台-地方曝光台一栏,今年以来,9月、7月、4月、1月均公布了多个医保基金违法违规典型案例,涉及新疆、青海、宁夏、甘肃、贵州、重庆、海南、湖南、河南、江西、安徽、江苏、黑龙江、吉林、辽宁、内蒙古、山西、天津、北京、广东、湖北、上海等地,其中包括多家县市级公立医院、乡镇卫生院、民营医院和诊所,甚至包含大量个人。
医保基金监管在超级大三甲之外,覆盖的主体越来越细化。
9月22日,在国家医保局新闻发布会上,国家医保局基金监管司副司长顾荣介绍称,今年的国家飞行检查将覆盖全国31个省市区和,聚焦医学影像检查、临床检验、康复三个群众反映比较集中的领域,同时首次将定点零售药店纳入飞检。截至目前,已先后赴贵州、陕西、四川、新疆、上海等15个省区市开展检查。“不少省份也参照国家模式开展了省级飞检。根据国办印发的《关于加强医疗保障基金使用常态化监管的实施意见》,要推进飞行检查常态化,今后的随机抽查范围会覆盖全国所有统筹地区,以及各级各类医保定点机构。”
综合来看,地方医保局曝光的医保基金违规使用典型案例,主要涉及伪造住院、伪造病历、伪造票据、虚开诊疗项目、虚开用药医嘱、虚假入库、冒名使用医保卡等。也有一些案例涉及医院过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、超标准收费、超医保限制用药等。
从金额来看,各地医保局近期公布的典型案例,涉及金额范围分布较广,有的多达数百万,也有大量涉及金额数万、数千,而有的案例仅涉及上百元——西宁市医保部门发现某药店存在串换项目等违规行为,追回违规费用158元。一些金额较小的案例,也显示出医保监管涉及的范围已相当细化,金额较小的案例也难逃监管。