免疫组化基础学习笔记2

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 常用免疫组化标志物 

• 按本身性质分为：①肿瘤抗原类标志物，如胚胎抗原，AFP、CEA；②蛋白及多肽类标志物；③糖类标志物：如CA19-9、CA125等；④酶和同工酶类标志物，如LDH、NSE、PAS等；⑤激素和异位激素类标志物，如ER、PR等；⑥基因类标志物,如ras基因、P53等；⑦病原体相关类标志物，如HPV、EBV等。⑧其他。

• 按组织来源，又可分为上皮性肿瘤标志物、软组织肿瘤标志物、淋巴造血组织源性肿瘤标志物、神经和内分泌肿瘤标志物等。

第一节 上皮性肿瘤标志物

一、上皮性肿瘤推荐使用的标志物。

二、细胞角蛋白

（一）细胞角蛋白的类型

细胞角蛋白成员分子量为40~68kDa，根据等电点不同，可将其分为酸性细胞角蛋白（Ⅰ型）和中性或碱性细胞角蛋白（Ⅱ型）。临床上根据分子量的高低，将CK分为高分子量和低分子量两组。高分子：CK1~6、9、10。低分子：CK7、8、12~20。

（二）常用的细胞角蛋白

广谱细胞角蛋白（CK-pan）、CK5/6、CK7、CK14、CK20最具有诊断价值。

（三）CK的选择

• 不同的组织来源选择不同的CK：低分子量的CK多在腺癌中表达，高分子量的CK多在鳞癌中表达。

• 腺癌：所有腺癌不论其细胞起源如何，均可表达广谱细胞角蛋白（CK-pan）。因此，可识别某些腺癌微转移灶。在正常时不含细胞角蛋白的器官或组织，如淋巴结和骨髓，甚至易于识别出单个转移性肿瘤细胞。

• 未分化癌：选用一组抗体，如CK-pan、Vimentin、LCA、S-100大致确定肿瘤的分化方向，确定是癌、肉瘤、淋巴瘤、神经内分泌肿瘤、生殖细胞肿瘤或是黑色素瘤。

•  CK在非上皮性肿瘤中的表达：

  （1） CK的阳性表达：间皮癌、滑膜肉瘤、胚胎癌、间皮瘤、上皮样肉瘤、胸腺瘤、平滑肌瘤等。

  （2） CK的阴性表达：软骨瘤、软骨肉瘤、精原细胞瘤、淋巴瘤、脑膜瘤等。

  （3）滑膜肉瘤和上皮样肉瘤：虽然起源于间叶组织，但仍能表达CK。

  （4）胸腺瘤：在胸腺瘤，即使是淋巴细胞为主型，免疫组化染色亦可揭示均匀分布与肿瘤之中的大量含有CK的细胞。相反，累及胸腺的淋巴瘤为阴性结果，但偶可发现残存的胸腺组织灶，利用这一特性很容易鉴别发生于纵膈的胸腺瘤和淋巴瘤。

  （5）生殖细胞肿瘤：所有的生殖细胞肿瘤，除精原细胞瘤外，均表达CK。因此可鉴别间变性精原细胞瘤和胚胎性癌。

  （6）神经内分泌肿瘤：神经内分泌肿瘤可表达CKpan、低分子量CK，呈特征性的细胞质点彩状表达，而在其他上皮性肿瘤中常呈细胞质均质性表达。

  （7）小部分肉瘤可有CK表达，在诊断时应注意。

  （8）淋巴结，扁桃体和脾组织中的滤泡外的网状细胞：可表达CK8和CK18及desmin，在判断淋巴结转移癌和肌源性肉瘤转移时，应根据组织学综合判断。

参考资料：实用免疫组化病理诊断（2018）