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<郁证的概念> 郁证是由于情志不舒、气机郁滞所致，以心情抑郁，情绪不宁，胸部满闷，胁肋胀痛，或易怒喜哭，或咽中如有异物梗塞等症为主要临床表现的一类病证。 <郁证的病机> 病位：肝、心、脾 病机：【肝失疏泄、脾失健运、心失所养、脏腑阴阳气血失调】 <郁证的诊断要点> 以忧郁不畅，情绪不宁，胸胁胀满疼痛为主要临床表现，或易怒易哭，或咽中如有炙脔，吞之不下，咯之不出。 郁证病情的反复常与情志因素密切相关。 <郁证的病证鉴别> 郁证梅核气VS虚火喉痹： 相同点：皆有咽部异物感。 不同点：多见青中年女性<——>多见青中年男性 因【情志抑郁】<痰气>而起病<——>多因【感冒，长期吸烟饮酒及嗜食辛辣食物】<痰火>而引发 自觉咽中有物梗塞，但无咽痛及吞咽困难<——>咽部除有异物感外，尚觉咽干、灼热、咽痒 咽中梗塞的感觉与情绪波动有关，在心情愉快，工作繁忙时，症状可减轻或消失，而当心情抑郁或注意力集中于咽部时，则梗塞感觉加重困难<——>症状与情绪无关，但过度辛劳或感受外邪则易加剧 郁证梅核气VS噎膈（食道癌）： 相同点：皆有咽中有物梗塞感觉 多见【青中年女性】<——>多见【中老年人，男性居多】 自觉咽中有物梗塞，但无咽痛及吞咽困难<——>梗塞的感觉主要在胸骨后的部位，吞咽因难的程度日渐加重，作食管检查常有异常发现 郁证脏躁VS癫证： 共同点：均与五志过极，七情内伤有关，临床表现都有心神失常症状 多发青中年妇女<——>多发青壮年，男女发病率无显著差别 在精神因素的刺激下呈间歇性发作，在不发作时可如常人<——>病程迁延，心神失常的症状极少自行缓解 <郁证的辨证要点> 首先辨明受病脏腑与六郁的关系 其次辨别证候虚实 <郁证的治疗原则> 理气开郁、调畅气机、怡情易性是治疗郁病的基本原则。 <辩证论治> 实证3 虚证3 趣味串记： 郁柴痰夏郁火丹，心归肾天心神甘。 （网络引用） <1>实证-肝气郁结证（【肝郁气滞】脾胃失和）疏肝解郁，理气畅中→柴胡疏肝散加减→胁肋胀痛、痛无定处+脉弦。 柴胡疏肝散=四逆散（柴、枳、芍、草）+陈川香（陈皮、川芎、香附） <2>实证-气郁化火证（肝郁化火，横逆犯胃）疏肝解郁，清肝泻火→丹栀逍遥散加减→急躁易怒、口苦而干、舌质红、脉弦数。 <3>实证-痰气郁结证<梅核气>（【气郁痰凝】阻滞胸咽）行气开郁，化痰散结→半夏厚朴汤加减→咽中如有物梗塞，吞之不下，咳之不出★★ <4>虚证-心神失养证<臟燥>（【营阴暗耗】心神失养）【甘润缓急】，养心安神→甘麦大枣汤加减→精神恍惚、心神不宁、悲忧虑善哭（神志+情志）★★ <5>虚证-心脾两虚证（脾虚血亏，心失所养）健脾养心，补益气血→归脾汤加减→心悸胆怯、纳差、面色不华、舌质淡、脉细。 <6>虚证-心肾阴虚证（【阴精亏虚】阴不涵阳）滋养心肾→天王补心丹合六味地黄丸加减→心悸健忘、五心烦热。 |
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