概述和建议评估管理对于确定危重病人液体反应性或液体复苏充分性的最佳方法，目前还没有达成共识。 液体反应性并不总是意味着患者应该接受液体。应首先评估灌注不足的迹象。 确定低灌注后，确定是否需要补液以增加血流量或其他疗法是否更合适，因为低灌注的临床体征无法确定液体反应性或容量状态。 只有可能从液体治疗中获益的具有前负荷反应性的患者才应接受液体推注。 严重低氧血症患者输液需谨慎，因为额外的容量负荷可能会加重肺炎或肺水肿患者的分流；应在整个液体复苏过程中监测氧合。
经常评估容量状态和容量反应性，因为最佳液体管理是避免低血容量和高血容量的关键（强烈推荐）。 脓毒症患者： 如果给予静脉输液： 进行液体负荷，除非患者有明显的低血容量原因（例如破裂的动脉瘤明显出血）（强烈推荐） 即使在液体反应性的情况下也要小心滴定液体，特别是在血管内充盈压升高或血管外肺水升高的患者或发生这些情况的高风险患者（例如有心力衰竭病史、缺血性心肌病、透析依赖性肾衰竭的患者）（强推荐） 如果心脏功能受损伴有心输出量低或不足，并且组织灌注不足的迹象在前负荷优化后持续存在，则建议在液体中添加正性肌力药物（弱推荐）
液体复苏策略已被建议用于改善临床结果，但结果通常有限或不一致。 使用流程化液体疗法（目标导向疗法或乳酸引导疗法）的证据不一致，研究主要在脓毒症患者中进行。 在创伤患者中，延迟复苏可能不会影响总体死亡率，但可能会增加躯干穿透伤患者的生存率。 推注负荷液体后，根据临床情况滴定静脉输液速度，以实现组织灌注的优化；随着临床情况的改善，减少液体输注以避免液体超载
液体复苏的一般注意事项液体复苏（静脉输液）被认为是急性循环衰竭患者的一线治疗方法，但它应该与任何其他既有益处也有副作用的药物一样对待 如果患者出现急性循环衰竭伴低血压或心输出量以及组织灌注不足的迹象，则考虑液体复苏 液体复苏（以及血管升压药和强心药治疗）的目的是增加心输出量并确保充足的氧气输送以预防或治疗器官功能障碍 实现充分复苏所需的液体量是不可预测的，并且取决于心血管生理学 每搏量随着前负荷的增加而增加（曲线的上升部分） 随着左心室舒张末期容积的增加，肌细胞收缩力达到平稳状态，每搏输出量不再增加（曲线的平坦部分） 每搏输出量取决于前负荷（舒张末期壁张力）、收缩力和后负荷（收缩末期壁张力） 前负荷由容量静脉和右心房之间的压力梯度决定 Frank-Starling 曲线描述每搏输出量与心脏前负荷（舒张末期壁张力）之间的关系 如果两个心室都依赖于前负荷（在曲线的上升部分），液体复苏只会增加每搏输出量 由于依赖于心室收缩功能，Frank-Starling 曲线的形状因患者和个体患者的时间而异 Frank-Starling 曲线也可能受到心脏压塞和开胸患者心包限制的影响
只有大约50 %的重症患者对液体有反应 专业机构的推荐欧洲重症监护医学协会 (ESICM) 关于循环休克和血流动力学监测液体管理建议的共识 经常评估容量状态和容量反应性（ESICM 最佳实践点），因为最佳液体管理是避免低血容量和高血容量的关键 在休克状态下，如果常用前负荷参数值非常低推荐立即液体复苏（ESICM 最佳实践点） 指导液体复苏的变量 不要专门使用常见的前负荷测量值（例如中心静脉压 [CVP]、肺动脉闭塞压 [PAOP]、舒张末期面积或整体舒张末期容积）作为指导液体复苏的唯一变量（ESICM 1 级，中等） -质量证据） 使用 ≥ 1 个单一血流动力学变量指导液体复苏（ESICM 最佳实践点） 对于心室充盈压和容积，没有推荐单一或绝对目标（ESICM 1 级，中等质量证据） 在使用时推荐使用动态变量而不是静态变量来预测液体反应性（ESICM 1 级，中等质量证据） 额外的预加载措施包括
如果给予静脉输液 进行液体挑战，除非患者有明显的低血容量原因（例如破裂的动脉瘤明显出血）（ESICM 1 级，低质量证据） 即使在液体反应性的情况下也要小心滴定液体，尤其是在存在血管内充盈压升高或血管外肺水的情况下（ESICM 最佳实践点） 如果心脏功能受损伴有心输出量低或不足，并且组织灌注不足的迹象在前负荷优化后持续存在，则建议在液体中添加正性肌力药物（ESICM 2 级，低质量证据） 不推荐将正性肌力药用于单纯心功能受损的患者（ESICM 1 级，中等质量证据）
监测液体治疗的其他注意事项 不常规推荐给休克患者（ESICM 1 级，高质量证据） 建议难治性休克和右心室功能障碍患者使用（ESICM 2 级，低质量证据） 不建议休克患者以氧气输送的绝对值为目标（ESICM 1 级，高质量证据），而是以改善组织灌注为目标（可以通过尿量、精神状态、毛细血管再充盈和皮肤检查进行临床测量） 对于对初始治疗有反应的休克患者，不推荐常规心输出量测量（ESICM 1 级，低质量证据） 对于对初始治疗无反应的患者，建议进行心输出量和每搏输出量测量以评估液体或正性肌力药的反应性（ESICM 1 级，低质量证据） 休克期间推荐的血流动力学状态序贯评估（ESICM 1 级，低质量证据） 超声心动图可用于连续评估心脏功能 肺动脉插管 - 不常规推荐给休克患者（ESICM 1 级，高质量证据）
- 建议难治性休克和右心室功能障碍患者使用（ESICM 2 级，低质量证据）
脓毒症生存运动国际脓毒症管理指南和脓毒性休克液体复苏建议 关于初始复苏的建议（最初 6 小时内） 对脓毒症或感染性休克患者立即开始复苏和治疗（SCCM 最佳实践声明） 对于脓毒症引起的灌注不足的初始复苏，考虑在前 3 小时内静脉注射晶体液 ≥ 30 mL/kg（SCCM 弱推荐，低质量证据） 建议动态变量优于静态变量（如果可用）以预测液体反应性（SCCM 弱推荐，极低质量证据） 需要血管加压药的感染性休克患者的初始目标平均动脉压为 65 mm Hg（SCCM 强烈推荐，中等质量证据） 考虑将毛细血管再充盈时间作为其他灌注措施的辅助方法来指导复苏（SCCM 弱推荐，低质量证据） 乳酸升高患者的复苏目标是使乳酸水平正常化（SCCM 弱推荐，低质量证据）
关于液体治疗的建议 对于脓毒症引起的灌注不足的初始复苏，考虑在前 3 小时内静脉注射晶体液 ≥ 30 mL/kg（SCCM 弱推荐，低质量证据） 建议动态变量优于静态变量（如果可用）以预测液体反应性（SCCM 弱推荐，极低质量证据） 对于初次复苏后出现灌注不足和容量不足迹象的患者，不推荐在最初 24 小时内使用限制性液体策略还是宽松性液体策略 晶体液推荐用于初始液体复苏以及随后的血管内容量置换（SCCM 强烈推荐，中等质量证据） 考虑使用平衡晶体液代替生理盐水进行液体复苏（SCCM 弱推荐，低质量证据） 当患者需要大量晶体液时，除晶体液外还考虑使用白蛋白进行液体复苏（SCCM 弱推荐，中等质量证据） 不要使用淀粉（如羟乙基淀粉）进行复苏（SCCM 强烈推荐，高质量证据） 考虑不使用明胶进行复苏（SCCM 弱推荐，中等质量证据）
关于血液制品使用的建议 - 使用限制性而非自由性输血策略（SCCM 强烈推荐，中等质量证据）
- 不建议使用多粘菌素 B 血液灌流（SCCM 弱推荐，低质量证据）
每个科室、机构或医疗保健系统应制定围手术期补液计划，并供所有麻醉师使用 使用个性化算法作为围手术期液体计划的一部分 建议在麻醉诱导后立即实施两步目标导向治疗 使用动态参数作为目标导向治疗的组成部分 如果目标是改善压力、灌注和氧气输送，建议推注治疗优于连续输液 进行大手术（持续时间或幅度较长）的患者应以 1-2 mL/kg/小时的速度接受维持液，但接受门诊手术的患者可能受益于更高的维持液率 液体选择 晶体液推荐用于常规的短期手术 目标导向的补液方案，包括推荐用于大手术的胶体和平衡盐溶液 尽管美国存在针对淀粉溶液的黑框警告，但围手术期液体管理中淀粉溶液的数据有限 对于已知肾功能不全或败血症的患者，建议在给予淀粉溶液之前仔细考虑
国家健康与护理卓越研究所 (NICE) 关于住院成人静脉输液治疗的建议 初步评估 评估患者的低血容量和需要紧急液体复苏的指标，包括 收缩压 < 100 毫米汞柱 心率 > 90 次/分 毛细血管再充盈时间 > 2 秒或外周触感冰凉 呼吸频率 > 20 次/分钟 国家预警评分 (NEWS) ≥ 5 被动抬腿提示的液体反应性
如果认为有必要进行液体复苏 确定体液不足的原因并开始治疗 在 < 15 分钟内启动含有 130-154 mmol/L 钠的 500 mL 晶体溶液推注 使用 ABCDE 方法重新评估患者（气道、呼吸、循环、残疾、暴露） 持续监测呼吸频率、脉搏、血压和灌注 测量静脉乳酸水平或动脉 pH 值和碱过剩
重新评估 如果患者在重新评估时仍需要液体复苏
并且已接受 < 2,000 mL 总液体量，进一步推注 250-500 mL 晶体溶液并重新评估 并且已接受 > 2,000 mL 的总液体体积，请咨询专家 如果患者似乎不需要进一步的液体复苏，评估休克迹象
根据病史、临床检查、临床监测和实验室测量评估可能的液体和电解质需求
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