晶至堂：小青龙治不好的咳嗽用此方治好了，及心下有水的发烧咳嗽未必要用小青龙加石膏汤

中医医案/医话/学中医学临床的参考文章

案例一，

先说心下有水呛心的咳嗽兼发烧，有时候未必要用小青龙加石膏汤

虽古语云不知气运、读遍方书何济？尽管夸张但有理，今人纵读气运，而不明白南北政（即便当下有名的名家也不懂五运六气的千古疑难南北）多只粗知难谈应用，有时看也不会分析。

如今（2018五月8日）客气燥金。而多只看到此一层一气。而不和燥金之下可郁少阴之火，而且我可以说现在市面上所谓的五运六气大家，很出名的，没有一个人会看隐藏的气，这里破例第一次提出一点。如秋冬气寒而地下泉水热。是外寒燥而内湿温模式。知每年有一司天而不知每一气俱是司天。时下客气燥金则燥金司天，凉燥之金郁少阴火湿于下。且火易入血分。故很多人右尺脉旺。  

而且我可以说现在市面上所谓的五运六气大家，很出名的，没有一个人会看隐藏的气，这里破例第一次提出一点

用事实说话，以下是调察研究结果

此气运之影响乃天补于加于人体者也。补火于内。故素右尺弱者有的此时反不弱…久弱者仍弱也没那么弱。金郁火于内也。

回到正题，说一案，某男而立之年，已多年未发烧。微肥，一起喝红茶数日身颇畅，又于2018年5月4日午吃孜然牛肉烧烤面。牛肉金性多加强阳明金敛，孜然强里火。金郁火于内。

当日下午开始口中发粘心下有水饮呛心而咳，咳则头皮胀而脑内酸疼，腰胯酸疼小便偏黄，呼气热额热，发烧三十九度。无汗不恶寒反恶热。舌微腻白而脉濡不算数。此凉燥金在上而火湿温郁在内。

湿温郁于里而外发，形肥，则容易里虚而寒湿在里而阳浮于外，故裸身开空调而不觉冷。但是凉金在上而火在下的气运的到来。使得表浮的阳气被凉金收，里虚寒湿被在下的火中和。则表寒热夹杂里也寒热夹杂。果一化湿浊一清透而速解。

傍晚先用银翘解毒颗粒一包。淸透血分营分之郁热，其中荆芥开燥金郁。稍好夜半又如旧，药轻。故又让用厚朴 槟榔 白芍 干姜各五克草果一个 前胡三克熬水（治里之湿温、湿寒（先天体质素苔偏白）并化滞）冲服银翘解毒颗粒一包。服后一个钟热退饮咳头疼俱愈，额凉。五日早上已活奔乱跳。心下有水汽感亦失。我见效果如此。如果像以前见心下水汽呛心咳嗽兼发烧咳，估计小青加石膏之类可能就上了，《金匮要略》”肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之。“

还好没用。因为明理，干姜草果槟榔厚朴一样可以化湿浊疏通三焦膜原。银翘 清血分里热加轻微解表，因为虚肥人本来表相对开容易出汗，即便发烧无汗，用轻微解表的荆芥也可以解表了，不用再用麻黄桂枝小青龙再温表营太过，这是粗工，死记方证而已。竞也好得如此快。只要熟机理可跳出伤寒方之囿也，或者说跳出死记方证。小便些许微黄，故又让服一次巩固。后未在服药。红薯粥调养。发酵茶可畅饮也。至今如常无不适。此为虚肥人内伤，因为气运和饮食原因夹杂了外感。

“金匮要略  2  痉湿暍19、湿家病身疼发热，面黄而喘，头痛鼻塞而烦，其脉大，自能饮食，腹中和无病，病在头中寒湿，故鼻塞，内药鼻中则愈。”上案的证和这条文大致一样，但仲圣未说方、故用辨证用“时方”而愈。不恶寒，反祼身。脉濡微大，也非麻杏苡甘汤证也非麻黄加术汤证。口粘腻，发烧心下有饮咳则头皮酸胀脑疼腰酸疼也非小青龙加石膏汤证。

6、太阳病，发热而渴，不恶寒者为温病。若发汗已，身灼热者，名风温（仲圣未明确提方，而时方正可补充之）反喜寒风以带去收敛一些表温。热久间隙自觉微恶寒有时也有点只是又不恶风寒。

而今孤立看气运者太多太多，市面上书或诸文章见太多孤立看气运的。真正细至运用者很少。以为燥金之气而全燥金，梦中人也。不明外燥禸湿之相挟。如秋天干燥但又有秋泄之说，很简单。凉燥在外郁湿温于内。湿温难外散则下泄。亦如秋冬天寒 凉干燥而地火蒸泉水而温而湿冒烟。反之春夏温热在外而在下之泉水凉。是又证明了司天在泉模式，司天与在泉往往同时而出现，何割裂来看。未打草稿不知有无错别字。

时下（2018年5月4日）火郁于内，于不同体质人身上反应出不同证，很有意思，异中有同。素内寒湿者或正其所喜或寒湿湿温夹杂，不一一了。另何以说牛肉带金性多，其实带土金二性多。故牛肉与带辛味之芹菜煮反为美味。因辛散正好解金之敛。

（因为很多医案未做记录，这几个案子是之前朋友圈写的比较细的，典型肥瘦松紧体质辨，还考虑了气运情况，肥瘦皮松皮紧人的体质辨证一直在用，在辅助辨证）肥瘦人皮松皮紧之人的体质不可不辨，可是不辩的已太多。

而今见咳就不分大人小孩就去用小青龙的已见太多，有时候可用，有时则有不少···的，有次治疗一个6岁小孩的咳喘兼鼻炎，前医用小青龙和肾气丸加减吃到留鼻血，后我用中成药而愈，明理后则中成药对证也能大奏功。

当然也有一些不肥不瘦的中性或者两者肥瘦特点两者相兼的病人如咳时，也有用小青乃至柴胡的机会，瘦紧人稍加减，肥松人去掉一些药加肾气或者二陈等，不一一举例了。又2017底一虚肥人咳嗽一周余，前医小青等经方用之无效，未看气运，后吾辨证用类似此案之方加减，因为不发热，乃虚咳，去银翘解毒颗粒，而换成藿香，一剂知。案例如下

案例二，

举例二：2017年12月28日，某妇稍微肥，而近视。干咳咳嗽严重，少量清涕，气冲咽，喉咙痒，舌苔胖大、薄白，中有一竖纹，前医用经方麻黄附子细辛汤小青龙汤等无效，则一脸懵逼，不知道用什么药物了，然后来诊，网诊，我开柴胡4前胡4白芍7枳实6草果6槟榔6生龙骨9生牡蛎9熟地9当归6菟丝子9沙苑子6干姜6，（草果干姜四逆散化痰湿疏通三焦柴胡前胡解表，加龙骨牡蛎治疗气冲，加奇经八脉药补里虚）煎好冲服藿香正气胶囊（加强化痰湿温化表里），一服咽痒止，咳大减，二服愈。

形肥，本易营温而里气寒，未妄用桂枝细辛等再去温营血达表温表营，而用的是藿香，其中的紫苏白芷等也可以轻微解表。当然其中有几味奇经药比如菟丝子等。很多时候奇经八脉虚，则十二经络气血也虚，奇经八脉如湖海，十二经络如河流，奇经八脉虚湖水少了，则湖水难以灌溉十二经络河流。

叶天士云“医人不晓八脉之理，但指其虚，则刚如桂、附，柔如地、味，皆非奇经治法”此不看五运六气，但看肥瘦松紧四诊合参，也足以辨证。结合气运则更准。比如2017年，12月为终之气，客气少阴君火，冬行夏令，阳气容易外浮，素来有些里虚阳浮的容易阳浮气冲咽喉咳嗽，此妇即是，用了化痰湿的，也用了补奇经的温和补里虚的药物，没有用到附子。·以下为此案真实记录

还有一些小青龙汤都治不好的咳嗽，用中成药治疗好的案例，看下面这篇文章

连续两次小青龙汤搞不好的咳嗽绿痰、中成药搞定了（晶至堂五运六气成药系列）

崆峒道家晶至堂

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