神秘的经络医学，为何突然火了？

　神秘的经络医学，为何突然火了？
　　石膏详述一

　　【炮制】生石膏：洗净，干燥，打碎，除去杂石，粉碎成粗粉。

　　煅石膏：取净石膏，在无烟炉火中或坩锅内煅至酥松，取出晾凉，打碎即可。

　　【性味】甘、辛，大寒。

　　【归经】归肺、胃经。

　　【功能主治】清热泻火，除烦止渴。用于外感热病，高热烦渴，肺热喘咳，胃火亢盛，头痛，牙痛。

　　【用法用量】15～60g，先煎。

　　【贮藏】置干燥处。

　　【主治】

　　1. 用于温热病、肺胃大热、高热不退、口渴、烦燥、脉洪大等症。石膏药性大寒，善清气分实热，故适用于肺胃实热的症候，常与知母相须为用，以增强清里热的作用。

　　2. 用于温病高热，身发斑疹。温病发斑，多由胃火旺而血热炽盛所致，此是气血两燔的现象。在临床上遇到此种症候，常用清热泻火较强的石膏，配合凉血解毒的药物如玄参、丹皮、赤芍、鲜生地、板蓝根等同用。

　　3. 用于胃火亢盛所致的头痛、齿痛、牙龈肿痛等症。石膏能清泄胃火，故胃火亢盛所引起的疾病，可配合知母、牛膝、生地等同用。

　　4. 用于肺热咳嗽、气喘。邪热袭肺，身发高热、咳嗽、气急鼻煽、口渴欲饮等症，可用石膏清泄肺热，佐以麻黄、杏仁等宣肺、止咳平喘等品（即麻杏石甘汤）。

　　5. 用于湿疹水火烫伤，疮疡溃后不敛及创伤久不收口。

　　6. 石膏煅后研末外用，治疗以上诸外科病，有清热、收敛、生肌的作用，常合升丹、黄柏、青黛等同用。

　　7. 石膏为清解气分实热的要药，凡热在气分而见壮热汗出、烦渴、脉来洪大者，都可用寒凉的石膏以清热泻火。如与清热凉血药同用，尚能用治热盛发斑、神昏谵语等气营两燔的症候。石膏善清肺胃热，如见邪热郁沸或胃火炽盛等症，均可使用本品。

　　在临床应用时如配以知母，则清热泻火，可治阳明里热；如配麻黄，则清宣肺热，至肺热喘咳；治胃火齿痛，配熟地，则清胃滋阴，治虚火牙痛；配人参，则清热益气，治热盛津气两伤。总的来说，大都是取它清肺凉胃的功效。

　　两药合用二

　　与前面说的麻黄杏仁的药对功效相似。

　　1. 利水消肿

　　《金匮要略》越婢汤（麻黄，石膏，生姜，甘草，大枣）—— 治风水“恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热者”，此处麻黄辛温，宣肺气，开腠理以发汗，温化膀胱，行水利尿以消肿。

　　石膏辛寒，清热解肌，发汗消郁，生津止渴。二药相伍，一温一寒，一升一降，宣肺平喘，发越水气，清热降火，利水消肿。

　　越婢汤又可治疗里水（即正水，石水），“一身面目黄肿，其脉沉小便不利，故令病水”。

　　2. 发汗解表，清热除烦

　　《伤寒论·辨太阳病脉证并治》“太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。”

　　麻黄宣肺发表，石膏清泄肺热而除烦燥，因表寒甚，故麻黄又合桂枝，使辛散风寒之力大增，且石膏之辛凉又能解肌热，与麻桂相配有助透发外邪。如此风寒散，肺热清，烦燥除，内外之邪俱解，诸症悉平。

　　3. 宣畅肺气，清热平喘

　　《伤寒论·辨太阳病脉证并治》“发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。”

　　方中麻黄不在发表，而在宣肺平喘，发散郁闭之卫阳；用石膏在于清解肺中之郁热。肺热清，郁热散，喘咳自平。

　　关于麻黄与生石膏配伍的机制，岳美中云：一祛寒，一清热，各走极端，起激化作用，使其发汗力减弱，平喘力增强；麻杏相伍，是取其相互制约的作用，所以麻黄不妨用于有汗之症，但生石膏性辛寒，寒与温虽相敌对，而与辛却又一致，则是石膏对麻黄一方面起制约的作用，另一方面又起协同作用，所以才能止表汗而兼通肺中壅滞。

　　两者的用量比例三

　　1. 麻黄杏仁甘草石膏汤

　　石膏用半斤（八两），麻黄用四两，因其里热盛表邪轻故也。麻黄与石膏的比值是1:2。由于石膏用量大于麻黄用量一倍，寒邪内陷，热势逐增，甚至完全入里而成为内热炽盛之证。

　　2. 大青龙汤

　　麻黄用六两，石膏如鸡子大，因欲峻发其汗以解表邪而清内热（亦即表寒重里热轻）故也。鸡子大折算约56g，麻黄折算约93.75g，麻黄与石膏的比值为1:0.6。

　　大青龙汤的病机是卫阳被寒邪郁遏太重，内生郁热，故治疗时需增强发散之力，以解表气之郁闭而重用麻黄，但麻黄辛温又不利于内热烦燥之症的祛除，故配石膏清热除烦。

　　3. 越婢汤

　　石膏半斤，麻黄六两，麻黄与石膏的比值是3:4。此方所治之证为虽有汗出而表邪尚未解除，外无大热而里热仍旧郁滞，故用麻黄，生姜宣散发越，石膏清内郁之里热。

　　从上面可看出，麻杏石甘汤与越婢汤相似，石膏用量明显大于麻黄，大青龙汤则相反。

　　据李晨光等《基于现代医案探讨麻黄与石膏的配伍特点》中收集72例大青龙汤及254例麻杏石甘汤的现代名家验案，大青龙汤中，石膏十倍于麻黄的医案仅3例（4%），最大的用量比是石膏为麻黄的17倍。

　　麻杏石甘汤中，石膏10-20倍于麻黄的医案24例（9%），大于20倍的医案有7例（3%），麻石最大配比1:40和1:30。

　　可以看出临床医师在运用麻杏石甘汤时多侧重于石膏的清热透热作用，故加重石膏用量。无论是大青龙汤还是麻杏石甘汤，现代医家运用原方加减，石膏剂量都普遍偏大。麻黄：3-10克；生石膏10-30克，打碎先煎。

　　曹鸣高治肺炎，二药的比例为1:3-4。

　　马莲湘治小儿肺炎，麻黄的用量为石膏的1/10。

　　张琪治大叶性肺炎，生石膏用量大于麻黄10倍左右才能平喘，若生石膏用量小者，则达不到清热透邪之目的。

　　肖正安认为二药的比例，一般情况生石膏3倍于麻黄，表重热轻，生石膏减量，麻黄加量；表轻热重，生石膏6倍于麻黄量。

　　潘文奎用麻黄10克，生石膏50-60克为主，治疗风湿热，取得改善症状，退热，降血沉及抗“o”的疗效，仅微汗出而无大汗。