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大青龙汤
(方组、临证参考用量)麻黄18g 桂枝8g 炙甘草6g 杏仁9g 生姜9g 大枣lo枚 生石膏30g 上7味，以水1800ml，先煮麻黄，减400ml，去上沫，再 下余药，煮取600ml，温服200ml。 药物用量之比例：本方之用量比例严守仲师之意。重用麻黄 18g,为《金匮要略》、《伤寒论》中麻黄最重者，桂枝、甘草各 6g，三者之比为3：1：1。 (《金匮要略》中之越婢汤、大青龙 汤、越婢加半夏汤、越婢加术汤均为六两)。 ． 考麻黄汤与本方虽同为发汗峻剂，但用量比例及作用不同。 前者主治伤寒表实，其发汗方法针对性强，独驱其实，故不用石 膏、生姜和大枣，且麻黄只用9g，桂枝6g，甘草3g。三者之比 为3 ： 2；1．本方则主治表邪紧束力强，故用麻黄18g，然恐其 发汗之力不足，又用桂枝以助之，但桂枝对郁热不宣之烦躁有 碍，只用6g，并加甘寒之生石膏为伍以缓之。因此，临证应用 本方其方组用量比例，减少麻黄之量，桂枝量大于麻黄，则束表 之邪因麻黄之力不足而不能解，内郁之热因桂枝之辛甘温而加 重，后果不良。另本方证虽属表寒里热，但表寒偏重，故石膏之 量亦不宜过量，应慎之．因配伍严谨，临证宜密切观察，但求一 汗，中病即止。[金匮要略方义] (功效）发汗解表，清热除烦。 (主治） 主证：外感风寒，发热，身痛，不汗出而烦躁。舌红苔白或 兼黄，脉浮紧。 副证：或身不痛，但重，乍有轻时，喘咳而渴，喜热饮。 (临证加减) 1。大青龙汤在张仲景书中凡三见：《伤寒论》太阳病二见； 《金匮要略》“病溢饮”一见。前人多认为本方是由麻黄、桂枝二 汤组合而成，这是不符合事实的。如系麻桂二方组成，则其内容 当有芍药而不应有石膏，今本方有石膏而无芍药，可以证明无桂 枝汤存在；本方是麻黄汤和越婢汤组合而成，事实上本方既有麻 黄汤之作用，也具有越婢汤的作用，既可以发散表邪，也可以清 透里热，既能治风寒湿邪之初感，又治大热燥邪之初郁。 2。大青龙汤治疗外感高热病之要点：临床多具良效，应用 时应抓住以下几个方面。①发热恶寒，烦躁，无汗或微汗，口干 或渴，苔白或微黄，脉浮数等特征。②若恶寒重，无汗而口不甚 渴者，麻桂用量略大，而石膏用量宜小。③若恶寒轻，有微汗而 热甚，口渴者，则石膏用量宜大，麻桂用量宜小。 3。大青龙汤合升降散化裁治疗小儿高热：本方用麻黄3— 6g，桂枝1一3g，杏仁、僵蚕各6—9g，生石膏15—30g(先 煎)，六一散、怀山药各9~15g，蝉衣4．5—6g，生大黄2—6g (后下)，生姜1片．热甚欲动风者加羚羊角粉0.3—0.6g(冲)。 水煎服，每日1剂。[江苏中医，1989，c9，：16~17] 4．大青龙汤治疗暑热无汗：药用麻黄18g，杏仁15g，石膏 50g，桂枝、甘草各7g，生姜lOg，大枣6枚。暑热无汗症表现 为周身无汗，皮肤灼热枯槁，身重体倦，烦躁不安，口渴饮冷， 尿频，脉浮紧或浮缓，甚者心如火焚，欲卧湿地或投水中游浴。 [天津中医，1988，(6)：45] 5。大青龙汤控制哮喘发作：本组均为表寒肺热的喘息型支 气管炎发作期患者。用大青龙汤：麻黄、杏仁、桂枝各10— 15g，生石膏20~30g，大枣3—5枚，生姜3—5片，炙甘草6— 12g。每日1剂，水煎服。[云南中医中药杂志，1995，《s，；29~30] 6。从麻黄汤及其类方看中医遣药组方的原则性与灵活性： 通过分析麻黄汤及其类方三拗汤、大小青龙汤、麻杏石甘汤等五 方的病因、病机、病位及药物配伍关系、剂量，本文认为在遣药 组方方面得到以下启示：要辨证审因、依法立方，治病求本；要 明脏腑；要君臣佐使有序，药物配伍精当，务使祛邪而不伤正。 [北京中医学院学报，1988，(5)：44~45] 7．本方去桂枝、杏仁。治腰部以上肿，面目水肿为甚，伴 有汗出恶风，微热，口渴者，名越婢汤。险匮要略] 8．本方生姜易干姜，加人参。治中风，身体不能收持，口 不能言，不知痛处，或拘急不得转侧，名续命汤。[古今录验] 9．本方去桂枝、杏仁、大枣，加防风、薄荷、荆芥、黄芩、 连翘、栀子、桔梗、大黄、芒硝、当归、川芎、芍药。治风热壅 盛，表里三焦皆实之证。症见恶寒发热，头痛眩晕，口苦口干， 咽喉不利，大便秘结，小便黄短，舌苔黄腻，脉洪数或弦滑，名 防风通圣散。 10．本方去桂枝、杏仁、甘草，加淡豆豉、黄芩、黄柏、栀 子、细茶。治表实无汗，热盛三焦，表里大热之证。症见壮热无 汗，身体拘急，面红目赤，鼻干口渴，烦躁不安，神昏谵语，鼻 衄，或发斑，脉滑数，名三黄石膏汤。 11。用豆豉、薄荷、荆芥代麻黄。用大力子、桔梗代杏仁， 用苇茎、双花、连翘、竹叶代石膏，去桂枝、姜枣。治外感引动 伏气，外邪未解，伏热互动。症见发热无汗，或有汗不多，微恶 风寒，头痛口渴，咳嗽咽痛，舌尖红，苔薄白或薄黄，脉浮数， 名银翘散。[温病条辨] ． |
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