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RDN（经皮肾动脉交感神经射频消融术）的安全性和有效性日益得到领域专家广泛认可，RDN疗法成为继药物治疗、生活方式干预后高血压治疗的第三驾马车得到学界的广泛共识。 为促进RDN疗法的规范应用，传达RDN最新前沿新声，《医谱学术》特创办“对话RDN”学术专栏，聚焦RDN领域前沿进展，围绕RDN领域的热点、难点问题进行探讨，倾听权威专家的独到见解，展望RDN未来蓬勃发展之景。 “对话RDN”第八期，我们特邀中国人民解放军总医院陈韵岱教授对RDN的适宜人群、消融策略及未来探索方向进行分享。 释疑 · 洞察 · 展望  陈韵岱 教授 作为与药物治疗、生活方式改变并行的第三驾马车，RDN降压的疗效与安全性已被多项研究证实。随着RDN后续真正应用于临床，其消融策略也会不断优化，为患者带来更多获益。 选择适宜患者 让RDN发挥更大效用  陈韵岱教授：哪些患者更可能从RDN疗法中获益，是临床关注的热点话题。对此，RDN在十余年的发展过程中已经积累了一定经验，未来也会不断优化。 《中国高血压防治指南(2023)》指出，对于药物难以控制的、心血管高风险的原发性高血压患者，以及药物依从性差的高血压患者，可以考虑开展RDN。 尽管临床可选的降压药物十分丰富，但仍存在相当比例的患者由于副作用而影响药物治疗的依从性，这部分人群需要我们重点关注。对治疗依从性差或不耐受多个种类降压药物，从而导致血压未得到有效控制的高血压患者，在患者与医生共同决策过程中如患者倾向于接受RDN治疗，RDN可以作为降压治疗的一种选择。 综合现有数据，年龄较轻、交感神经活性较高、心率较快、体重较高的患者，更可能从RDN疗法中获益。 主支+分支 RDN消融策略持续优化 陈韵岱教授：在进行RDN治疗时，对肾动脉建议尽量做到“应消尽消”，“主支+分支”消融可以更有效地去除肾动脉交感神经的活性。 至于如何在术中寻找到最有效的消融点，比如通过术前标测的形式，或者消融后即刻对肾动脉交感神经进行刺激，以观察治疗效果，目前都不够成熟，需要进一步广泛的探索与总结。 正如很多器械和药物在获批上市后，适应证得以扩展、治疗方案不断优化一样，随着RDN后续真正应用于临床，相信这一问题将得到解决，RDN的消融策略也会不断优化。 延伸阅读 为促进RDN领域发展，多年来对肾动脉解剖特征的探索从未停歇。 基于SYMPLICITY HTN-3的研究结果，最新的病理学研究表明，在肾动脉末梢环绕少量的交感神经，末梢管腔距离交感神经为2.6 mm，肾动脉近端管腔距离交感神经为3.4 mm，因此在肾动脉末梢消融将会增加有效性[1]。2015年分别以Mahfoud F及Henegar JR为代表的研究表明，通过检测肾组织去甲肾上腺素水平来评估消融的有效性，肾动脉末梢及肾动脉分支消融可观察到显著有效性[2-3]。 期待RDN走入临床 在大样本数据中探索更多可能 陈韵岱教授：RDN器械和疗法在此前开展的一系列研究，均以“降压是硬道理”的标准进行终点判定，并在严格的RCT设计下开展，已证明了其良好的疗效和安全性，相信未来在应用过程中，可使高血压人群的血压得到持续稳定的控制，并提高其治疗依从性。 RDN在后续发展的过程中，仍需要探索RDN更优的适用人群。既往在高血压、冠心病、房颤、心衰等慢病管理中，我们结合临床数据、介入影像数据等，构建模型，进行大样本数据的回顾性研究，从而对患者的疗效及预后进行判断。这一思路也可以用于RDN疗法。通过大样本真实世界数据积累和长期随访，帮助临床医生在RDN术前选择更合适的患者。同时，RDN的器械在不断更新迭代，尽管此前RDN器械的相关研究均在审慎的过程中开展，但在上市后同样需要在真实世界中进行总结和经验积累，以进一步优化消融策略，缩短手术时程，提高治疗效果，对患者应答情况进行精准判断，从而提高应答率。 此外，RDN作为与药物治疗、生活方式改变并行的第三驾马车，在排除继发性高血压的基础上，目前主要应用于药物治疗、生活方式改变不能覆盖/效果甚微，药物治疗存在副作用/不能耐受的高血压患者以及难治性高血压人群，但对于合并肾功能不全的人群也有一定程度的探索。 我们知道，对于合并肾功能不全的高血压人群，这种探索十分必要，且具有重要意义。因为对于这些患者而言，药物不宜再增加，生活方式的改变也往往效果有限，而RDN可改善其生活质量，降低不良事件发生率。未来，RDN对于此类患者的价值，也需要在器械上市后通过特定亚组分析进一步明确。 结 语 合理的患者选择以及不断优化的消融策略，将助力RDN在高血压管理之路上行稳致远。期待RDN在后续的不断探索中，为我国高血压患者带来更多福音。 陆止于此，海始于斯。对于RDN，我们欣喜地看到，不只有Netrod®-HTN这样优秀的临床试验响彻国际，国内RDN科学声明等相关指导文件也在不断完善。RDN应用于我国高血压领域，指日可待！ 下一期，首都医科大学附属北京安贞医院李月平教授将对Netrod®-HTN研究数据进行解读，同时将对近期重磅发布的《经皮去肾神经术治疗高血压中国专家科学声明》进行分享。更多精彩内容，我们下期再见！ 专家简介  陈韵岱 教授 中国人民解放军总医院 博士生导师，心脏介入学和心血管影像学的学术带头人。 解放军总医院心血管病医学部主任、全军老年心血管病研究所所长。 中国医疗保健国际交流促进会心血管病学分会主任委员、全军心血管内科专业委员会主任委员、中国医师协会胸痛专业委员会副主任委员/心血管内科医师分会常务委员、中华医学会心血管病学分会委员，《Journal of Geriatric Cardiology》(SCI 收录)主编。 先后主持国家及省部级课题21项；牵头国内外多中心临床研究22项，获省部级二等奖以上科技成果6项，作为第一完成人获国家科技进步二等奖1项（2019年）、省部级成果一等奖2项、二等奖3项，授权国家发明专利12项，近5年以第一或通讯作者在JACC、JACC-Cardiovascular Imaging和 J Pineal Research等国际知名期刊发表论文143篇，IF最高20.59，主编专著5部。近5年牵头并发布心血管病行业指南或专家共识5项。 参考文献 [1] Sakakura K, Ladich E, Cheng Q, Otsuka F, Yahagi K, Fowler DR, et al. Anatomic assessment of sympathetic peri-arterial renal nerves in man. J Am Coll Cardiol 2014;64:635-43. [2] Mahfoud F, Tunev s, Ewen S, Cremers B, Ruwar J, Schulz Jander D, et al. Impact of lesion p |
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