【原】柔性整脊 平衡疼痛——脊柱曲度在脊柱平衡中的作用

      脊柱从正面看是直的，对称的。个别有轻度向右侧凸，可能是主动脉的位置和右手活动较多所致。从侧面观，脊柱有4个生理弯曲，即颈段、腰段向前曲，胸段和骶、尾椎向后曲，似一根能调节的弹性骨曲柱，其生理弯曲有利于维持椎间关节的强度和稳定性。增加整个脊柱的柔顺性和吸收冲击的能力，生理弯曲扩大了躯干重心在基底的面积，加强了脊柱在直立姿势的稳定性，对维护脊柱的平衡起到重要的作用。

      颈椎段前凸对承托头颅重负和颈枕关节的稳定十分重要，胸段后凸不但扩大胸腔容积，同时对脊柱平衡也起重要作用。腰段生理弯曲前凸，对负重和维持腰部稳定甚为重要。骨盆的前倾角对于脊柱曲度的稳定亦甚重要。但是，若骨盆前倾角大于30°，就可能形成腰椎前凸过甚，形成病理性凹背腰。

      脊柱的弯曲并非固定不变，脊柱的曲度随年龄的增长而改变。老年人骨关节退行性变，椎间隙逐渐变窄，尤胸段后凸曲度越来越加大。长期卧床，也可引起脊柱曲度改变，疾病可导致脊柱和躯干前屈，头部位于髋的前方，脊柱后方的肌肉为了维持直立姿势经常处于收缩状态。而产生膝关节屈曲和拖拽步行，才能维持脊柱直立和减轻背肌的负荷。

      脊柱矢状面的失衡是脊柱疾病的主要后果，这一点非常重要，但经常被忽视，所以治疗脊柱病时必须强调维持脊柱矢状面的平衡。脊柱冠状面的失衡则经常发生在脊柱侧弯的患者，也可在下肢不等长和脊柱创伤患者身上表现。

      多数脊柱疾患可影响脊柱矢状面的平衡，从而增加脊柱肌肉的负荷，产生肌肉疲劳和背腰部疼痛。人体重心前移可增加脊柱后方肌肉的负荷，又是导致矢状面失衡的重要原因。

       我们可以从整体、区域和局部三方面评价脊柱的平衡。它们虽然不同，但彼此是相关的整体。脊柱的整体应包括枕骨、骨盆、髋关节及髋部肌肉。从整体平衡来看，骶骨的位置及倾斜度与脊柱整体平衡密切相关。

       脊柱可分以下几个区域：即颈段、颈胸段、胸段、胸腰段和腰段骶尾段。相邻的几个节段可组成一个运动区域。脊柱的局部只包括一个运动节段，当脊柱曲度发生改变后，脊柱的内在平衡则丧失。这时人体会动用一切力量恢复脊柱的稳定平衡。如肌肉代偿性收缩、增粗等，从而达到新的平衡。

      引起脊柱曲度变化的原因很多，最常见的有先天性椎骨畸形，椎骨骨折、脱位、骨盆的倾斜等。继发性脊柱侧凸和特发性脊柱侧凸也是脊柱的不稳定因素。

       脊柱的多个椎间盘退变也可改变前高后低的楔形外观，也可使脊柱发生明显的后凸畸形，如果后方张力带薄弱，也可出现脊柱矢状面失衡。