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人体脊柱矢状面曲度的稳定性是通过椎骨后方的韧带和肌肉维持的。脊柱可分前后两部分，前部为脊柱的椎体，起着支持和对抗压缩的作用；后部为脊柱附件及周围的韧带和肌肉(包括黄韧带、棘上韧带、棘间韧带以及脊旁的伸肌群)起着对抗脊柱过度屈曲的作用。 椎间盘、韧带、小关节等提供内源性稳定，脊柱周围的肌肉给予外源性支持，以上任何结构的被破坏均有可能造成脊柱的不稳，而失去平衡。 脊柱的其他许多肌肉(包括腹部肌肉、腰大肌、腰方肌、菱形肌、斜方肌、背阔肌、脊柱的深浅肌群)对称地起于或止于骨盆，骨盆犹于基石，起着托持脊柱，维持脊柱稳定和平衡的作用。 一侧背伸肌或腹肌瘫痪，使两侧肌肉收缩不平衡，必将发生脊柱侧凸。肌源性脊柱侧凸，如肌营养不良，进行性肌萎缩等，因两侧肌肉受累程度不一致，不能保持脊柱的平衡而发病。 骶棘肌又名竖脊肌，起于骶骨背面和髂嵴后部，向上分出很多肌束沿途止于椎骨、肋骨和颞骨乳突，一侧收缩使脊柱侧屈，两侧收缩使脊柱后伸、仰头。 胸背肌膜包绕竖脊肌，形成该肌的鞘，分前后两层，在腰部显著增厚，并与背阔肌的腱膜紧密结合，加强骶棘肌的作用力。 椎体前侧和椎体后侧各有一条坚韧的前纵、后纵韧带以及脊柱后的棘上韧带和棘突间的棘间韧带。脊柱后侧的三条长韧带，上自枕骨下达骶骨，把26块脊椎骨牢固地联接在一起，有效地维持脊柱的稳定平衡。在颈部的棘上韧带又形成项韧带，有协助颈肌支持头颈的作用。 上肢借助肋骨、锁骨和胸骨以及强大的肌肉群与脊柱相连，下肢借助骨盆和肌肉群，与脊柱相连，正常脊柱可作前屈后伸，侧弯和旋转运动，上下肢的各种活动，均通过脊柱和肌肉韧带调节，才能保持身体平衡，一侧上肢可以持重百余斤，而身体仍然保持平衡，这都是肌肉协助脊柱的平衡的功劳。 浅层纵行脊柱肌，可后伸脊柱并协助脊柱侧屈，两侧肌肉常协同动作向右侧屈时，右侧肌最先收缩，其左侧肌肉的活动度几乎同等大。 深层斜形肌的功能主要是使脊柱旋转，若肌肉不平衡，使脊柱朝一侧旋转，则脊柱可发生侧凸现象。一侧肌肉如缺乏正常平衡作用，身体为维持平衡，必向中心移动。 脊柱外肌对维持脊柱平衡的重要性也不可忽视。脊柱外肌指腹部的腹外斜肌，腰方肌及腰大肌，背部的斜方肌，菱形肌及背阔肌，这些肌肉受同一节段的脊神经支配，有些患者因这些肌肉的两侧不平衡，可发生脊柱向一侧侧凸。深层斜行或横行脊柱旋转肌不平衡，如筋膜挛缩，均可发生脊柱侧凸畸形。 椎旁伸肌力量不足，椎板切除，棘上韧带，棘间韧带手术或创伤性断裂均可使脊柱后部的稳定装置遭到破坏，造成脊柱后凸畸形，后凸的曲度超出正常范围，如发生在胸段脊柱畸形者称为驼背，不但外观难看，还可伴胸背疼痛，严重者可发生心、肺功能障碍，消化功能障得，甚至压迫脊髓，致下肢截瘫等严重后果。过去对各类脊柱后凸畸形的认识不足，绝大部分患者未能得到足够的重视及合理的治疗，而长期痛苦不堪。 多数脊柱病患者都可出现脊柱矢状面的不平衡，从而增加脊柱肌肉的负荷，产生肌内性胸背痛和腰腿痛。人体重心前移也可增加脊柱后方肌肉的负荷，而致脊柱矢状面的失衡。 总之脊柱肌肉韧带与脊柱的平衡关系十分密切，脊柱的失衡和肌肉韧带损伤，疼痛互为因果。因此研究脊柱病症必须重视脊柱肌肉韧带的治疗和功能锻炼。 |
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