【道 | 术】更年期综合征名家证治经验

唐吉父

更年期综合征的治疗原则，立足于燮理阴阳，调和营卫，药须柔润，不宜刚燥，处方立法也须顾及脏腑阴阳的协调。二仙汤为和谐阴阳的方剂。甘麦大枣汤具缓急润燥之功。临床上常以该二方为主加减应用，对更年期综合征有一定的疗效，以乍寒乍热后轰热汗出为主要症状时，我喜用前方合小柴胡汤加减治之，疗效较佳。方用柴胡9克、黄芩9克、太子参12克、甘草6克、当归9克、白芍9克、黄柏9克、仙灵脾12克、巴戟肉12克、淮小麦30克、珍珠母30克。

柴胡、黄芩、川柏对轰热症状的改善有较好的效果，太子参、甘草取其益气补中，达到扶正祛邪之功，配当归、白芍、仙灵脾、巴戟肉、淮小麦益养心肾而安神明；珍珠母镇肝潜阳。若肝郁气滞，郁久化火，心肝之阴内伤，阴不敛阳者，当以疏肝解郁，育阴柔肝，养心润燥，除烦宁神，俾心肝之阴复，阴阳得和，情绪也得宁静而自安，可用前方加百合地黄汤及消遥散出入治之。

若惊惕肉瞤，或冲气上逆者，则以前方合柴胡桂枝龙牡汤加减，以和营卫，调阴阳，镇逆敛汗。

若心悸怔忡，心烦失眠为主者，则前方合酸枣仁汤加减，心肝同治，神魂安宅，则诸恙自平。

王大增

更年期综合征男女都有，女子更为多见。本病之本在肾而标在肝。肝肾乙癸同源，肝肾同治亦即标本同治，滋水涵木，养阴平肝。临床上习用滋养肝肾佐以清镇，但对年老患者肾衰原是正常生理现象，故肾虽为本而治疗重点还应在肝。对由于手术后引起本症的患者，或同时伴有崩漏者，往往有气血虚弱的症状。可在上述治法中加补养气血之药，如八珍、归脾之类。滋养肝肾可用生地、元参、杞子、白芍、桑椹子等，清镇习用龙齿、磁石、珍珠母等。

症重者可先用龙胆泻肝法，以后再改用滋养肝阴佐以清镇。症状控制后还得以补养气血、疏调气机以善其后。

兹摘录先师陈大年验案一则

患者陈某某，42岁，教师，因患子宫肌瘤作手术切除子宫及二侧输卵管卵巢。术后二月，开始出现全身无力及多汗之症，继则手足震颤、头晕头摇、心慌、潮热、失眠等症。西医诊断为绝经期综合症。初诊在术后四月余，辨证为气营两虚，阴不足则阳不藏，气不足则卫不固，以致出现肝风、肝阳上扰及内风旋动，心神不宁等证。

治法为育阴潜阳、镇肝熄风、益气固本、化浊宁神。

处方：龙齿、紫贝齿、牡蛎、白芍、杞子、甘菊、蒺藜、丹参、远志、枣仁、当归、黄芪。

服药一月后，五诊时，各症均见轻减。

再从平肝潜阳、和胃安神：生地、白芍、石斛、麦冬、远志、牡蛎、磁石、朱茯神、夜交藤、连翘、甘菊、杞子、潼蒺藜。

药后恢复半天工作。十一诊后恢复全天工作。

班秀文

中医无更年期综合征的病名，由于临床所见多发生在经断前后，故以经断前后诸症名之。对于本病的治疗，我是着眼于调气血，洽阴阳为主，治之不离于肾，首先分辨是肾阴虚或肾阳虚。肾阴虚的病变，药以甘润壮水为主，常用八仙长寿丸、杞菊地黄丸之类，肾阳虚的病变，以甘温益气为法，常用肾气丸或济生肾气丸之类。此类温养或滋养的方剂，补中有泻，补而不滞，诚是调补之良剂。景岳的左归、右归，虽然有补阴配阳，补阳配阴的作用，但是纯补之剂，容易滞腻而阻遏气机的条达，有时反而贻误病机。

肾为气血之始，藏真阴而寓元阳，不论是肾阴虚或肾阳虚，都影响到各个脏腑，治疗时要辨明其相兼的病变。

如肺与肾有母子的关系，若疲惫乏力，易汗出等，常加党参、太子参、百合之类。

心肾有水火互济的关系，而且胞脉属心而络于胞中，胞宫居于下焦而系于肾，若头晕目眩、心悸耳鸣、脉数舌红等，常加夜交藤、柏子仁、酸枣仁等，甚或投以天王补心丹。

肾与肝有精血同源的关系，若心烦易怒，头晕耳鸣，口干目涩，脉弦有力等，此属阴虚阳亢之变，常加石决明、珍珠母、龟版、牛膝之类以滋阴潜阳。

脾与肾有先天与后天的关系，若症见经行量多，色淡质稀，畏寒肢冷，腹满时减，脉沉迟等，此为脾肾虚衰，阳虚中寒之变，常用附子理中汤治之，以达到温肾健脾的目的。

同时，妇女以血为本，常常处于“有余于气，不足于血的状态，不论是肾阴虚或肾阳虚，都必须照顾到血液的恢复，所以养血活血之当归，和阴敛阴之白芍，均为常用之品。

施瑞兰

更年期综合征病情复杂，涉及多脏，病程较长。我治该病，重在脾肾，兼顾他脏，习用四君子汤和二至丸加味，尤以阴阳为纲，随症加减。

阴虚：头晕耳鸣、五心烦热、腰背酸痛、齿摇发脱，舌红脉细，宜滋养肝阴、补肾，上方加熟地、杞子、菟丝子。

阴虚肝郁：心烦易怒，胸胁胀痛，多加沙参、当归、白芍、川楝滋阴疏肝。

阴虚阳亢：头痛眩晕、目胀肢麻，加天麻、钩藤、杜仲、龙骨、牡蛎，育阴潜阳、镇肝熄风。

阴虚内热：烘热汗出、咽干口燥，加黄柏、知母滋阴清热。

心肾不交：心烦不寐，心悸健忘，加酸枣仁、远志、麦冬交通心肾，血虚面色少华，头痛昏晕，加鸡血藤、首乌、阿胶养血填精。

阳虚：腰膝酸软、畏寒肢冷、面浮肢肿、舌胖脉沉，上方加苡仁、巴戟天。

阳虚泄泻加肉苁蓉、五味子、砂仁温阳止泻，脘腹胀满加扁豆、莲米、建曲、楂肉健脾消导；气虚月经过多，或崩漏者加菟丝子、五味子、黄芪、山药益气固冲。

如久治不愈者，根据“久病入络，年老多瘀”，需佐活血化瘀之药，轻者加丹参、赤芍，重者加三棱、莪术，或加服丹参，以达气血协调，脏腑得养，治病防老，延年益寿之效。

沈仲理

更年期是指妇女由生育期到老年期之间的过渡时期。最突出的临床表现是月经开始失调，在月经前后可见到各种较多变幻的症状。中医认为是“天癸”的由盛而衰引起，因此，妇女更年期间，会引起人体阴阳、气血平衡的失调，导致脏腑功能的失常。本病的病理因素，是属于精血两亏，主要的病机是肾与脾胃，可涉及心肝二脏同时发生病变，临床症状往往多变。

本病的辨证论治，约可概括为三个方面：

一、肾阴虚，包括肝肾阴虚，心肾不交，肝肾阴虚，主以知柏地黄汤合磁朱丸，心肾不交者，主以清心莲子饮合生脉散。

二、肾阳虚，包括脾肾阳虚，主以归脾汤合附子理中汤，或真武汤之类。

三、肾阴肾阳两虚，系阴阳失济，阴虚则虚火上炎，阳虚为命门火衰于下，治以右归饮加知母、黄柏、龟版之品。

本文摘自陈泽霖、宋祖憼《名医特色经验精华》,特表致谢！