当心！恶性肺结节常见影像特征汇总！

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胸部CT是肺结节良恶性判断中最常用的检查手段之一。在前文中，“百医言”为大家总结了13种常见良性肺结节的CT影像特征（点此回顾）。今天，“百医言”总结了恶性肺结节的常见CT影像特征，并将其分为3大类：边缘特征、内部特征和邻近结构特征，逐一解释了可能的形成机制。

恶性肺结节常见的边缘特征

（一）分叶征

分叶征指结节表面凹凸不平，因为凹陷的地方像叶片的叶裂（例如枫叶）。肺结节较小时，凹陷可能不明显，此时被称为“浅分叶状”。

具有分叶征的肺结节中，约有70%-80%为恶性。恶性结节生长速度快，但不同部位生长速度不一致，生长过程中易受到血管、支气管等结构的阻挡，因此在形态上表现为凹凸不平的分叶征。

▲分叶征：如红色箭头所示

（图源网络）

（二）月牙铲征

月牙铲征指结节的一侧外凸，另一侧凹向内部，形似月牙铲，是肺结节生长过程中在小叶间隔阻挡和结节内部纤维组织收缩牵拉的共同作用下形成的征象。

▲月牙铲征（红色圆圈内）和月牙铲

（图源网络）

（三）毛刺征

毛刺征指CT影像中可以观察到从肺结节边缘发出，指向周围组织的放射状线条，一般分布密集且无分支，看起来像毛刷。

一些良性肺结节（例如炎性假瘤）的边缘也可能出现毛刺，鉴别的方式是恶性肺结节的毛刺较细短，而良性肺结节的毛刺看起来长而软。

恶性肺结节的毛刺征是肿瘤细胞沿间质、血管向外生长蔓延，或结节生长过程中受到周围组织牵拉导致的，常提示肺结节向周围组织浸润性生长。

▲毛刺征：如红色箭头所示

（图源网络）

（四）棘状突起

棘状突起常与毛刺征混淆，但棘状突起在CT中表现为尖角状而非细线状。棘状突起和毛刺征是恶性肺结节浸润性生长表现在在边缘形态上的两种不同形式。

▲棘状突起：如红色箭头所示

（图源网络）

恶性肺结节常见的内部特征 

（一）空洞征

空洞指结节内的圆形透亮影，一般直径≥5mm。空洞实际是肺结节坏死部分通过与之相通的支气管排出后剩余的空腔。

良恶性肺结节都可能出现空洞征，主要通过空洞壁的特征和空洞在结节中的位置进行鉴别。一般来说，恶性肺结节的空洞壁较厚且不均匀，在结节中偏心分布。

▲空洞征：如红色箭头所示

（图源网络）

（二）空泡征

空泡征指肺结节中直径＜5mm的透光区域，形状可能不规则。空泡征多见肺周围的恶性磨玻璃结节，实际上是未被肿瘤组织充填的正常含气肺组织。

▲空洞征：如红色箭头所示

（图源网络）

（三）支气管征

支气管征指在肺结节周边或内部可观察到支气管影，如果支气管影在结节内部，则称为“支气管充气征”。

支气管征可以进一步分为4个类型：

Ⅰ型：支气管在结节边缘截断；

Ⅱ型：支气管进入结节。根据支气管影在结节中的形态，又可以将II型分为4个亚型：

• Ⅱa型呈锥状狭窄、消失；
• Ⅱb型在结节内突然中断，断端平直、圆钝；
• Ⅱc型支气管扭曲、扩张，管内壁欠光整；
• Ⅱd型支气管走行自然，呈树枝状逐渐变细。

Ⅲ型：支气管在结节边缘走行；

Ⅳ型：支气管受结节牵拉移位。

在所有类型中，I型、IIa型和IIb型多见于恶性肺结节；IIc型出现于亚实性结节（具有像磨玻璃一样半透明部分的肺结节）中时，提示恶性可能。

恶性肺结节表现出支气管征的原因可能为：生长过程中侵犯支气管，导致管腔狭窄、截断、扭曲、内壁不光滑；结节分泌的粘稠分泌物导致支气管扩张。

▲支气管征：如红色箭头所示

（图源网络）

恶性肺结节常见的邻近结构特征

（一）血管集束征

血管集束征是指肺结节周围血管受到牵拉向结节方向集中，可能在结节边缘中断，也可能增粗、僵直，直接伸入、贯穿结节。

出现血管集束征的原因尚不明确，有的观点认为在结节附近聚集的血管是供血血管或新生血管，也有观点认为血管向结节靠近是结节内纤维组织增生或瘢痕形成，牵拉临近血管所致。但无论形成机制如何，血管集束征的出现确实提示肺结节血供丰富，是恶性的典型征象。

▲血管聚集征：如红色箭头所示

（图源网络）

（二）胸膜凹陷征

胸膜凹陷征是指覆盖在肺部表面的脏层胸膜，在结节内纤维组织的收缩牵拉下，凹向结节方向。胸膜凹陷征是恶性肺结节的经典征象，并且常见于靠近胸膜的结节影像中。

▲胸膜凹陷征：如红色箭头所示

（图源网络）

在实际的肺部CT影像解读中，肺结节的情况往往比较复杂：结节的特征可能不如本文例图清晰明了，一个结节可能同时具有多个恶性特征……因此，如果CT检查发现肺结节，需及时前往医院，由医生判断肺结节的表现是否属于恶性征象，给出专业意见。

如果确实出现了以上总结的恶性特征，无论数量多寡，都应提高警惕，根据医生建议进行活检等检查手段进一步确认，或选择合适的处理方案，早诊断、早治疗，早日和肺结节说“拜拜”。

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参考文献：

1. 范丽, 望云, 周秀秀, 等. 孤立性肺结节的影像诊断思路及处理策略 [J] . 中华放射学杂志, 2023, 57(2) : 235-238. DOI: 10.3760/cma.j.cn112149-20220708-00590

2. AKIHIKO K,FUMITOSHI S,SHOKO H,et al.Correlation between histological invasiveness and the computed tomography value in pure ground-glass nodules[J].Surg Today,2016,46(5):593-598

3.胡冰桦.肺部磨玻璃密度结节的CT影像学表现和鉴别诊断研究[J].现代医学与健康研究电子杂志,2022,6(08):11-14.

主编：赵清  |  编辑：周祥