【原】仅仅一年没做CT，肺上就长出了一个带空泡的结节，手术证实是恶性

肺部结节的良恶性一直是肺结节患者的心头疑惑，能够搞清楚肺部结节的性质，很多患者做什么检查都愿意，无论是花几千块钱抽血检查循环肿瘤细胞或者甲基化DNA，还是PETCT，乃至创伤性检查都不在话下，但其实这些检查都一样不能百分之一百的确定肺部结节的性质，其实还不如研究一下结节的特点来判断性质来的靠谱，今天就讲一讲空泡征。

在讲解之前我们先来看看下面这个病例，这是一个男性患者，在我这里已经随访三年了，前两年肺部有两个结节，是实性的，一看就是良性，2020年之后就没有做CT，据他自己说的理由是由于疫情，所以没有来看，2022年来医院复查胸部CT，发现左上肺多了一个结节，而且有一个小空泡，新出现的这个结节也是实性的，直径9mm，和周围的分界不清楚，而且有一些磨玻璃影从实性部分蔓延出来，在结节的前半部分还有两个像小眼睛一样的空泡，结节还发出一根丝和胸膜相连，这就形成了一个典型的肿瘤结节的表现，手术切除病理证实为肺腺癌。

因此，肺部空泡征的确是肺癌的特征之一，这个特征由癌细胞的生长特性决定的，一般肺部的病灶如果长得不大的话，很难出现空泡或者空洞，为什么这么说呢，因为正常的良性病灶，生长通常不会很快，按照正常的结构搭建良性的病灶，病灶当中的各种结构会齐头并进的生长，比如起到框架结构作用的胶原纤维、给病灶提供血液的血管以及其中的神经，病灶的生长和营养的供应是匹配的，不会因为缺少营养的供应而出现坏死。

癌细胞的生长就不一样了，很多时候，癌细胞的生长是超常规爆发式生长的，每一个癌细胞只要能生长可以说无所不用其极，毫不受约束，有血管供应营养的时候生长，没有营养供应的时候就会坏死排出，产生的空缺就形成了空泡。显然，空泡形成的根本原因就是细胞是否过分快的生长，因此有一些细胞生长速度过快的良性病变也有可能产生空泡征。

那到底什么是空泡征呢？我们来具体认识一下。

肺部的空泡征指肿块内1～3mm（或说1～2mm）的低密度区，是早期周围型肺癌的重要征象。所以空泡征的特点就是直径比较小，也主要发生于小的结节当中，发生率肺泡癌>腺癌>鳞癌，从中也可以看出，细胞的生长速度，肺泡细胞癌>腺癌>鳞癌，与支气管气象的区别在于支气管扭曲变形甚至闭塞，在肺部的多个层面上，支气管有一定的延续性，而空泡影大部分就只有几个层面，甚至只有一两个层面，这是二者主要的区别。 

那么空泡征和空洞的区别是什么？按照空泡征的定义，病灶直径5mm以内，大于5mm考虑是空洞，反之就是空泡征。空洞大部分见于较大的病灶，小的病灶本身就比较小，所以不可能形成空洞，当然也有大到整个病灶都是空洞的恶性疾病，属于囊性腺癌的表现。可以很简单地推理出来，小的病灶内部脱空的可能性肯定不如大的病灶，所以小病灶里面长出空的部分，很可能是恶性的表现，除非是夹杂的气管影。相对来说大的病灶长空洞恶性的可能性小于小的病灶长空泡。那么空洞有哪些表现提示是恶性，哪些表现提示是良性，这是另外一个话题，以后可以专门写一篇讨论一下。

另外空泡生长的位置也有一定的讲究，相对来说空泡生长的部位偏向于心脏侧更多地倾向于良性，如果生长在朝着肺边缘一侧的话，更多的倾向于恶性，前者是因为空泡是由于病灶坏死从向心侧的较粗的气管排除导致的，后者则是由于偏向外侧的血管更细造成细胞坏死引起的。

总之，空泡征是肺部结节恶性的特征之一，良性空泡征较少见到，但绝不是没有，需要仔细地辨认，同时还要结合的其他特征来辨别。