列（管理员，广州医科大学附属第二医院放射科 列潮炜老师） 14:48影子 19:54病例1、软骨瘤或高分化软骨肉瘤？血管瘤？成 19:58这么快开始啦，还有2分钟，大家可以准备啦Zhangzq （顾问，南京金陵医院 张志强教授）19:59[强][强][强]成 19:59张教授好边城 20:00病例1，脊索瘤身在粤…心在湘！20:00羊城1，骨质破坏，富粘液，进行性延迟强化，考虑高分化软骨肉瘤。小白 20:00脊索瘤？软骨源性肿瘤待排左耳 20:00第1个颅内脊索瘤梁鸣 20:00脊索瘤大海 20:00考虑脊索瘤左耳 20:00这个有指压征还有个蒂成 20:00同意脑外肿瘤左耳 20:00要鉴别的就是畸胎瘤，颅咽管瘤和外生性的胶质瘤左耳 20:01身在粤…心在湘！20:01鉴别脊索瘤左耳 20:01左耳 20:02成 20:02能想到15分钟后再增强一次，@列潮炜-广医二院放射科 ，检查有价值左耳 20:02郑氏刀刀 20:03典型脊索瘤郑氏刀刀 20:03鞍背消失Zhangzq 20:03间叶源性或胚胎性肿瘤。ZCL 20:03跟脊索瘤ZCL 20:03鉴别软骨肉瘤成 20:03好几位老师都判定了郑氏刀刀 20:03脊索瘤富含粘液，但是弥散可以受限边城 20:04后床突骨质破坏，长t1长t2t1加权稍高信号提示高蛋白，增强边缘强化，中心不强化，因为粘液吸附造影剂峰值在30分钟郑氏刀刀 20:04泪滴细胞丰富的话，受限可以更明显ZCL 20:04X郑能量 20:04脊索瘤可能性大，带一个软骨肉鉴别，钙化少了点郑氏刀刀 20:04软骨肉瘤富粘液的话，不管是高分化还是粘液性，弥散受限不明显ZCL 20:05后床突有破坏文sheng （群主，广东三九脑科医院影像科 汪文胜教授） 20:05张主任好！@Zhangzq 郑氏刀刀 20:05强化也不是软骨肉瘤典型的分隔强化成 20:05有延迟强化，血管瘤，本来需要鉴别，现在有DWI，老师是不是同意就可以排除了，因为有弥散受限文sheng 20:05应该不是软骨肉瘤就是脊索瘤吧文sheng 20:05钙化少点，脊索瘤先郑氏刀刀 20:06粘液内分子内摩擦力大，对造影剂有吸附性ZCL 20:06DWI信号稍微有点高，可与软骨肉瘤鉴别叶子🌸🌸🍀🍀 20:06先考虑脊索瘤郑氏刀刀 20:07郑氏刀刀 20:07分叶很明显郑氏刀刀 20:07富粘液性肿瘤的特点成 20:08由于脊索起源于脊索，脊索瘤几乎总是起源于中轴骨骼。约50%发生在骶尾骨区，35%发生在颅底，15%发生在活动脊椎骨。脊索瘤通常影响男性多于女性，成人多于儿童，平均诊断年龄为60岁；然而，脊索瘤的发病范围很广，可以发生在婴儿期到成年期。大约5%的脊索瘤病例发生在儿童时期，其中大多数发生在颅底。L-TANK 20:08脊索瘤？鉴别颅咽管瘤？郑氏刀刀 20:08成 20:08年龄上，可以发生郑氏刀刀 20:08细胞内水分这么多，ADC还这么低郑氏刀刀 20:09不多见，但脊索瘤很常见郑氏刀刀 20:09这种表现是胞内富含粘液的表现郑氏刀刀 20:10如果只是细胞外粘液多，细胞就会稀疏，adc高，弥散不受限郑氏刀刀 20:10胞内粘液，细胞膨胀，细胞间隙窄，同时肿瘤内液体也多成 20:11软骨来源肿瘤，钙化是少了郑氏刀刀 20:11郑氏刀刀 20:12这个是脊髓瘤，空泡细胞里面粘液多，周围粘液也多郑氏刀刀 20:12文sheng 20:12脊索瘤？郑氏刀刀 20:12这个区域细胞间隙就比较窄，细胞比较膨胀郑氏刀刀 20:13脊索瘤成 20:14老师们论道，头头是道身在粤…心在湘！20:14学习了郑氏刀刀 20:14甜甜圈 20:14才迟到几分钟啊，上了堂精彩的课郑氏刀刀 20:14这个是软骨肉瘤，细胞就非常稀疏，软骨基质太多郑氏刀刀 20:15郑氏刀刀 20:15adc就高成 20:15病理图差异很大，就看影像了，除了钙化，其他影像就需要弥散，延迟强化有利于鉴别吗ZCL 20:15@列潮炜-广医二院放射科 列老师，网住没Scarlett 20:15这个不像T1增强，是不是FLAIR增强？脑沟里是有强化吗？Scarlett 20:15郑氏刀刀 20:16软骨肉瘤是纤维分隔及边缘强化我只是邓较瘦 20:16跟老师们脊索瘤郑氏刀刀 20:16窗格样或分隔状，软骨小叶里面没有血管，里面没强化海清 20:16考虑脊索瘤童婷 20:16郑老师@郑道练 福鼎市医院 郑氏刀刀 20:16但是去分化型或间叶性可以片状强化大将军 20:17中线，粘液基质，考虑脊索瘤郑氏刀刀 20:17级别越高，分化程度低，窗格强化就越不明显郑氏刀刀 20:18郑氏刀刀 20:19郑氏刀刀 20:19里面条状强化，就是脊索瘤的纤维分隔，里面有血管ZCL 20:20纤维血管大将军 20:20条索状结构不郑氏刀刀 20:20是的影子 20:20@郑道练 福鼎市医院 甜甜圈 20:22太厉害了！@郑道练 福鼎市医院 列 20:23没问题。听郑老师讲课我只是邓较瘦 20:23如果是软肉呢，里面蜂窝状的强化不是纤维血管吗@郑道练 福鼎市医院 郑氏刀刀 20:23@邓文睿-柳城人医放射 软骨肉瘤也有纤维分隔郑氏刀刀 20:24但是它软骨小叶不强化或轻微强化郑氏刀刀 20:24仅仅是蜂窝样强化，蜂窝眼里面不强化我只是邓较瘦 20:24原来如此我只是邓较瘦 20:24常常傻傻分不清这两货郑氏刀刀 20:24这里是纤维分隔强化更明显，但是分隔中央实性部分也有强化郑氏刀刀 20:25但是低分化就不是那样郑氏刀刀 20:25低分化的软骨肉瘤郑氏刀刀 20:26郑氏刀刀 20:26郑氏刀刀 20:26这个就是软骨肉瘤典型的强化我只是邓较瘦 20:27哦哦，分隔旁边的部分，不怎么强化是吧身在粤…心在湘！20:27@郑道练 福鼎市医院 郑帅，黑的是软骨成分，还是纤维结构或含铁血黄素？成 20:29恩，实性部分强化方式，差别还是明显，似乎也是要延迟后增强出现更明显。边城 20:32能开了不ZCL 20:32可以开了三棵柚 20:33郑老师→病理穿刺针我只是邓较瘦 20:33学到一点了 太牛了边城 20:34每次讨论都学到好多列 20:34黎老师，是T1WI增强，但跟前面那个不是同一序列，脑沟没问题的。我只是邓较瘦 20:35脊索瘤的强化方式 郑老师还可以再细说一下吗列 20:35大部分老师都考虑了脊索瘤，部分鉴别软骨肉瘤等。列 20:35那我们开了郑氏刀刀 20:36@唐振国 揭西县第二人民医院放射科 低强化，对照的是富软骨基质的部分，血管少Scarlett 20:37嗯，没有坑左耳 20:38这个应该是颅内脊索瘤左耳 20:39好像不是脊索瘤郑氏刀刀 20:39这个应该就是脊索瘤细嗅蔷薇 20:39脊索瘤是交界性肿瘤，有潜在恶性，用良性脊索瘤诊断合适不合适？郑氏刀刀 20:39KI-67 10%郑氏刀刀 20:40这个在良性脊索细胞瘤来说就偏高了左耳 20:40颅内脊索瘤它不是脊索瘤，它就是一个残余，它有柄向后延伸Zhangzq 20:42特征下中线部位肿瘤，胚胎残余组织发生左耳 20:42好像也不是良性脊索细胞，好像它就是叫做颅内脊索瘤文sheng 20:42其实脊索瘤与软骨肉瘤影像难以鉴别，看CT就好了，钙化多就是软骨肉瘤，少的就是脊索瘤文sheng 20:42如果看不到钙化基本上就是脊索瘤了郑氏刀刀 20:42良性脊索细胞瘤主要由胞质呈空泡状的脂肪样细胞组成，少许肿瘤细胞胞质淡红染，肿瘤细胞呈片状或巢状排列。肿瘤细胞无异型性，未见核分裂象和合体样细胞。肿瘤缺乏分叶状结构，未见细胞外黏液、坏死和软骨组织分化。郑氏刀刀 20:43这例提到坏死边城 20:43我看脊索瘤有软骨样分化的，不知道会不会更难鉴别郑氏刀刀 20:43左耳 20:44有点奇怪的，这个病理报的这个后面描述是有坏死跟出血，怎么前面又加个良性，这个怪怪的左耳 20:44我只是邓较瘦 20:44病理说没有粘液，那t2高的那些是什么？左耳 20:44这个好像也不完全对，这个好像描述的只有1~2公分，这个明显太大了郑氏刀刀 20:44胞内粘液郑氏刀刀 20:44郑氏刀刀 20:44这么多空泡细胞郑氏刀刀 20:45里面富含粘液左耳 20:45可能还是激素瘤郑氏刀刀 20:45良性脊索细胞瘤长这么大很少见我只是邓较瘦 20:46哦哦，在胞内。。。。所以adc偏低郑氏刀刀 20:46脊索瘤细胞外粘液也不一定都有列 20:47问过病理科，他们也不是很肯定，就是病理偏向良性，所以就这么考虑了，后面还补了一句，主要看影像和随访吧。列 20:47我看文献上的良性脊索细胞肿瘤，都是局限在骨内的。郑氏刀刀 20:47跟膜也有关系左耳 20:48良性脊索细胞瘤肯定不是了郑氏刀刀 20:48对，椎体内郑氏刀刀 20:48这个坏死和影像不支持左耳 20:48对，估计还是脊索瘤列 20:48嗯，影像上支持。左耳 20:49有见过几个颅内脊索瘤的，跟这个差不多，但是好像确实没有这么大颅内脊索瘤跟脊索瘤不一样，它不是肿瘤边城 20:49那是什么呢李老师@李建业 古田县医院 郑氏刀刀 20:49残余应该没这么大郑氏刀刀 20:49这例应该是脊索瘤。
