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拿到一份肺部CT报告时 看到“结节”“磨玻璃影” “纤维灶”“胸膜增厚”等字样 很多人都会陷入恐惧和焦虑 上网搜索、咨询亲友刨根问底 非要搞清楚其指代的“暗语” 但往往“花非花，雾非雾” 不知听信于谁 今天，37度健康部落 邀医生为您详解 武汉市肺科医院 病理科 刘启梁 “磨刀不误砍柴功”，分析CT报告的“暗语”前，不妨先了解肺部CT的原理吧。 CT检查是X射线分层穿透人体组织，通过电脑计算后二次成像，就像把一块面包切成多个薄片一样。因肺部充满空气，当X射线穿过肺泡时可以穿透，最终呈现为黑色；当肺泡里出现病变，如炎症、肿瘤时，X射线难以穿透，便会呈现为白色区域。 黑白色两种色泽程度差异，CT以密度（CT值）来表示，密度值高低不同可提示不同疾病或同种疾病不同分期表现。 “暗语”1：边界清晰，考虑良性；“暗语”2：边界模糊，随访观察。 点评： 病理学上，良性肿瘤内细胞生长速度一致，肿瘤四周多呈膨胀性生长，因此与周围组织分界清；而恶性肿瘤因为不同肿瘤细胞生长速度不一致，肿瘤往往像章鱼一样向四周伸出许多“触角”，插入周围组织中，所以张牙舞爪似地浸润性生长，影像学显示病变周围不光滑、模糊不清，且侵犯周围正常组织。 但也会出现例外，如恶性肿瘤可能形成假包膜，也可显示膨胀性边界清晰的生长模式；而真菌感染因侵袭血管致出血，则也可形成边界模糊的影像。 “暗语”3：钙化灶 点评： 肺部钙化灶多见于结核病的后期变化，说明病灶趋于老化，病理学显示钙盐沉积，为良性病变。 这个一旦出现则终身携带，因其密度高，CT显示发白、锃亮，像肺部镶嵌钻石一样，一般不需要治疗。 “暗语”4：纤维灶 点评： 纤维灶同钙化灶一样，多是炎性病变愈合后形成的老化病灶。由于肺通过气管支气管与外界沟通，容易受到病原微生物、环境污染等侵袭。 这种纤维灶就像皮肤创伤后愈合形成的疤痕，病理显示为增生的纤维胶原组织。一般不需治疗。 “暗语”5：条索影 点评： 条索影是说CT上像绳子一样的线条影像，与纤维灶指代的意义大致相同。病理观一般是增生的纤维胶原组织，即疤痕。 一般局限的条索影不需治疗，但若出现弥漫的条索影需要排除间质性肺疾病等。 “暗语”6：肺小结节；“暗语”7：微小结节 点评： 前者指直径在10mm以下的结节，后者指直径在5mm以下的结节。微小结节一般是良性的，但也有例外，如不典型腺瘤样增生、转移癌等。 小结节则需要定期复查，分为实性和磨玻璃结节，其病理复杂，暂不展开。 “暗语”8：粟粒样肺结节 点评： 粟，即谷或米，就是说肺上面有许多米粒样的小结节，多出现于结核病、尘肺病、转移性肿瘤等。 “暗语”9：胸膜部分增厚或胸膜肥厚 点评： 胸膜是“披”在肺组织表面和临近胸壁内表面的薄层膜样结构，其厚度增加可提示出现过炎症反应且后期疤痕性修复，如肺炎、结核感染，但也可源于肿瘤如间皮瘤、转移瘤等，不同病因对应不同病理学改变。 但若显示胸膜纤维组织增生，甚至形成“盔甲”压迫肺组织致其扩张受限，则可出现呼吸困难；胸膜富含神经，病变可引起胸痛。 局限性胸膜增厚，许多人都有，一般不用治疗；广泛性胸膜增厚，那就需要查找病因了。 “暗语”10：硬结灶 点评： 硬结灶指的肺部质地较硬的结节状病灶，密度值较高，CT上呈白色，类似肺部贴了一块“硬币”。可以是慢性感染如结核病愈合后留下的，病理表现为纤维胶原组织，类似疤痕，可伴钙化。 若短期出现，则需考虑结核新发灶，一旦短期内快速增大、伴毛刺、分叶等，则还要考虑恶性肿瘤。 “暗语”11：纹理增粗 点评： 像手掌一样，肺CT也有纹理，肺纹理一般是指支气管、血管、淋巴管等构成分叉的树枝样结构，CT上呈放射状延伸的条状阴影。 纹理增粗，需从构成要素支气管、血管、淋巴管等多方面考虑，说明可能存在肺部感染如支气管炎，心血管病如先心病，还有尘肺、抽烟、环境污染、癌性淋巴管炎等。 “暗语”12：磨玻璃密度影 点评： 近年人们往往“谈磨色变”，因为不少磨玻璃结节被病理证实为肺腺癌。磨玻璃影不是结节，其病理基础多是肺泡腔内有炎性液体渗出，导致X射线部分穿透肺泡腔，留下介于黑、白色之间的密度影，其轮廓不清晰，就像看毛月亮一样，朦胧不清。 多见于感染性病变，如细菌性肺炎等，也可见于肺泡蛋白沉积症、过敏性肺泡炎等少见病。 “暗语”13：占位性病变 点评： 影像科惯用术语，多用于指代肿瘤性病变。可良性或恶性。 “暗语”14：毛刺现象 点评： 毛刺是CT片上显示病变边缘不同程度的刺状突起，病理上可能是炎性病变周围纤维组织增生，或是恶性肿瘤呈“章鱼触角”样浸润周围肺组织形成的。 毛刺可长可短，可密可稀，密集短毛刺提示恶性肿瘤价值较大，细长柔软毛刺提示良性可能大。最终确诊仍需通过病理诊断。 “暗语”15：支气管充气征 点评： 指支气管周围肺组织病变导致密度增高，CT显示白色，而支气管内因为主要是空气则呈黑色，如此黑白对比，则将支气管凸显出来，提示为肺泡病变，如常见的大叶性肺炎所致大量炎性蛋白渗出堆积在肺泡腔内造成肺实变。 当然，肺结核、肺癌、黏膜相关淋巴组织淋巴瘤也可以出现这种征象。 其实，还有不少所谓的“暗语”，大家不可盲目将其与某种疾病对号入座。很多疾病在CT上表现很狡猾，而有经验的病理医生的“火眼金睛”，往往能明确疾病的最终诊断。 本文作者：武汉市肺科医院病理科 刘启梁 来源：37度里丨长江健康融媒 |
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