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第213条，阳明病脉迟，虽汗出，不恶寒者，其身必重，短期，腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也，手足戢？然汗出者，此大便已硬也，大承气汤主之； 若汗多，微发热恶寒者，外未解也，其热不潮，未可与承气汤； 若腹大满不通者，可与小承气汤，微和胃气，勿令致大泄下。 第225条，二阳并病（太阳、阳明）太阳未罢但发潮热，手足浆浆？汗出，大便难而谵语者，下之则愈，易大承气汤。 第220条，阳明病，谵语，有潮热，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也，若能食者，但硬耳，宜大承气汤下之。 第240条，阳明病，下之，心中懊憹而烦，胃中有燥屎者，可攻。腹微满 ，初头硬，后必溏，不可攻之。若有燥屎者，宜大承气汤。 第243条，大下后，六七日不大便，烦不解，腹满痛者，此有燥屎也，所以然者，本有宿食故也，宜大承气汤。 第257条，腹满不减，减不足言，当下之，宜大承气汤。 第254条，伤寒六七日，目中不了了，睛不和，无表里证，大便难，身微热者，此为实也，急下之，宜大承气汤。 第255条，阳明病，发热多汗者，急下之，宜大承气汤。 第256条，发汗不解，腹满痛者，急下之，宜大承气汤。 1、组成：大黄（后下）6-12克、芒硝（冲服）9-15克、厚朴6-12克、枳实6-12克。 2、功效，峻下热结，泻火解毒。主治阳明腑实证。症见热盛便秘，是指邪热内传胃肠，热毒集结肠胃，致使肠胃燥实的里热实证。如腹部胀满疼痛拒按，按之有硬块，是热与肠中有形糟粕相结，阻滞肠胃的病变所致。或热结旁流，下利清水臭秽；或热盛烦躁，神志不清，惊厥，或狂乱谵语，如见鬼状；舌苔黄燥厚腻，或灰黑干燥，或焦黄起芒刺。脉沉实有力者。 临床用于急性单纯性肠梗阻，急性阑尾炎、胆石症，急性胰腺炎及某些热性病高热神昏、惊厥等，证属肠胃腑实者。 3、方义：生大黄苦寒泄热通便，荡涤肠胃积滞，为君药；芒硝咸寒泻热，软坚润燥，助大黄泻热通便，为臣药；积滞内阻，每致腑气不通，故以厚朴枳实行气散结，消痞除满，并助硝黄加速排除积滞，共为佐使药。 制方特点： （1）该方具有峻下势猛，气宏力专，是治痞满燥实俱备的阳明热结重证；药简效捷的特点。仲景采用药物性味、功效和谐同步的药物组合。药药之间相互作用，增强疗效。 （2）诸承气汤，大小之剂，峻下与缓下之法，大黄同煎与后下之不同，代表着快速与缓速的不同强度。 （3）治法特点，用治实热积滞，下实燥结，泻热救阴，即仲景创“釜底抽薪，急下存阴”之法；用治热结旁流，又属“通因通用”之法。本方能泻热通便，承顺胃气下行，故名“承气”（降胃气）。 按语：症状兼有阳明经证、腑证共同特征。辨证应分经证、腑证。是否还有太阳，或阳明存在；阳明病为邪热炽盛阶段，必辨清，以防延误病机；查明有无合病，如热与湿合，而致发黄，及蓄血，虚寒等。 仲景在阳明病辩证中，以津液为纲，阐明阳明腑实证，病因是误治、阴亏、津液外泄，开拓了津液辨证的先河，对后世温病学派创立，和温病保津理论的产生，有深远影响。 本方主证，前人归纳为“痞、满、燥、实”四字。痞，是指胸脘部的闭塞压重感；满，是脘腹胀满，按之有抵抗感；燥，是肠中枯燥，燥屎干结不下，唇干舌焦；实，是肠胃中有燥粪与热邪互结，便秘，腹痛拒按。 小承气汤泻热攻下之力较轻，以治痞满实而燥热不甚之阳明热结轻证；调味承气汤，泻热攻下之力较缓和，以治阳明热结，燥实在下，痞满不显者。 方名、小承气汤《张仲景》胃腑实满。 由大黄、枳实、厚朴组成。 功能：轻下热结，消积除满。用于阳明腑实证。主治大便秘结，脘腹痞满，潮热谵语，苔老黄，脉滑数；或痢疾初起，腹痛胀满，里急后重；亦可用于消化不良，食积腹泻。 方名、调胃承气汤《伤寒论》胃实缓攻。 由大黄12克、芒硝12克、炙甘草6克组成。 功能：缓下热结，润燥软坚。用于阳明腑实证。症见大便不通，口渴心烦，蒸蒸发热，腹中胀满，或谵语，舌苔正黄，脉滑数。及肠胃热盛发斑、吐血或鼻血，口齿咽喉肿痛等。 方名、升阳散火汤《李东垣》郁火。 由葛根、升麻、羌活、独活、人参（党参）、白芍各15克、柴胡24克、生甘草6克、炙甘草 9克、防风7·5克组成。共研末，每用15克，加生姜、大枣同煎温服。 方义：柴胡发散少阳之火；升麻、葛根发散阳明之火；羌活、防风发散太阳之火；独活发散少阴之火。都是味薄气轻，上行升散药，使三焦得畅，阳气升腾，火郁解散。又恐升散太过，耗伤正气，故配人参、甘草益气健脾；白芍敛阴清热；生姜大枣调和脾胃。方中发中有收，散中有补，邪气去而正气不伤。故见四肢发热，肌热、骨髓中热，热如火燎，扪之烙手等，用本方发散而解。 |
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方名、大承气汤《伤寒论》胃腑三焦大热大实。
