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太医说：风寒咳嗽是极为常见的病证，但医者治疗时往往不能达到十全之功。杏苏散、三拗汤、止嗽散、六安煎等方剂都可以治疗风寒咳嗽，但是疗效有所差别，余国俊先生认为金沸草散的疗效最佳，以其化裁治愈率可达80%以上。 关键词：专病专方；肺系病证；咳嗽；祛痰剂；金沸草散；江尔逊；余国俊；中医师承实录（再编辑/太医） 作者简介：余国俊，当代著名中医临床家，主任中医师，四川省名中医。毕业于成都大学（现西南财经大学）政治经济学系，自学中医。其启蒙老师为著名中医简裕光先生，师承导师为现代经方大师江尔逊先生（江尔逊先生师承蜀中名医、经方大家陈鼎三先生），继承整理江尔逊的学术经验而发扬光大之。治疗疑难病证，讲求辨病与辨证相结合，辨病证与辨体质相结合，辨证论治与专方专药相结合，反复验证和筛选高效方药。发表中医学术文章百余篇，出版中医专著三部，参编医著十余部。 正文： 诊断现场 女患，26岁，1992年10月13日初诊。 患者3个月前淋雨受凉，鼻塞流清涕，恶寒，周身酸痛，咳嗽痰多。 服荆防败毒散合杏苏散2剂，诸症显著减轻，唯咳嗽不减。 因图速效，改用西药，口服病毒灵、氯化铵合剂、麦迪霉素，肌注青霉素3天，不效；又配合输液7天，亦少效。 不得已复用中药，先后更医4人，服药20余剂，大多为止咳化痰之品，并配服中成药如祛痰止咳冲剂、蛇胆川贝液、痰咳净、鲜竹沥等，仍然咳嗽不止。 现症：咽喉发痒，咳嗽频频，早晚尤甚，痰少难咯，稍感气紧，时而呛咳；舌质偏淡，苔白（中根部略厚），脉细带滑。查血、胸透及拍片均未见异常。 辨证论治 ［老师］在肺系疾病中，咳嗽最为常见，但棘手者亦不少。俗云“名医不治咳喘”，是怕治不好而有损声誉。此虽有寡过之嫌，却也是阅历之言。因为有的病人总以为咳嗽都是小毛病，你连咳嗽都治不好，还治得好“大病”吗？我就有过这样的经历。而时至今日，犹不敢保其“十全”，此中甘苦事，得失寸心知！ ［学生甲］咳嗽若迁延失治，有时就很难理清头绪。如本例外感咳嗽，迭用中西药物乏效，迁延3个月，很容易诊断为虚证或虚实夹杂证。 ［老师］从病史看，初为风寒感冒兼咳嗽，服荆防败毒散合杏苏散2剂后，风寒表证显著减轻，唯咳嗽不减。 此时若撤去辛温发散，而以宣疏肃降为主，辅以化痰止咳，可能会很快好转。但病人止咳心切，改用西药稀释痰液、抗菌消炎，及复用中药专事止咳化痰等，均失于宣疏肃降以逐邪外出，致令风邪恋肺，而迁延缠绵。 再从现症看，咽痒则咳，气紧呛咳，痰少难咯，苔白，脉细带滑等，亦是“风邪恋肺、肺失宣肃”之象。治之者宜遵“咳无止法”及“不止咳而咳自止”之古训，无论病程久暂，皆宜以宣疏肃降为主。 若但见病程较长便套用“久咳多虚”、“久咳多内伤”，则误诊误治矣。此虽迁延3个月，仍属风邪恋肺，肺失宣肃之证。 予疏散风寒、宣肃肺气之金沸草散加减： 旋覆花10g（包煎），白芍12g，生甘草5g，荆芥15g，苏叶10g，前胡10g，法夏10g，杏仁10g，白芥子10g，桔梗10g。2剂。 二诊：咽痒消失，咳嗽大减，咯痰爽利。 上方合止嗽散加减：旋覆花10g（包煎），白芍12g，生甘草5g，荆芥10g，桔梗10g，炙紫菀15g，炙百部10g，前胡10g，杏仁10g，仙鹤草30g。3剂。 三诊：白天已不咳嗽，唯夜间偶尔咳几声。 转用民间验方“止咳十一味”善后：当归、川芎、法夏、茯苓、陈皮、生甘草、桑皮、青皮、杏仁、五味子（捣碎）、川贝母（轧细吞服）各6g。2剂，未服完而咳止。 思辨解惑 ［学生乙］据我所知，中医高校内科学教材所载的治疗风寒咳嗽的首选方，二版教材为金沸草散，五版教材则罗列杏苏散、三拗汤、止嗽散等，有点令人无所适从。老师何以独选金沸草散呢？ ［老师］一种治法可以统率很多首方剂，这就给初涉临床者带来了困惑：到底哪一首是高效方？有人说，“条条道路通罗马”，但并非每一条都是捷径呀！ 据我临床验证，以上诸方化裁恰当，虽可以治疗风寒咳嗽，但是疗效有所差别，而以金沸草散疗效最佳。 ［学生乙］为什么呢？ 小编说：欲知后事如何，请听下回分解 |
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