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倪海厦 甘草附子汤：治痛风。 炙甘草15克， 炮附子15克， 白术15克， 桂枝25克（体格大），4味，5碗水煮1碗，1天吃3次。 第一百零七方——甘草附子汤 湿病九 风湿相抟，骨节烦疼掣痛，不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。甘草二两 附子二枚，炮 白术二两 桂枝四两，上四味，以水六升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。初服得微汗则解，能食。汗止复烦者，服五合；恐一升多者，宜服六七合为妙。 湿流关节，烦疼掣痛，不得屈伸，近之则痛剧。气道郁阻，皮毛蒸泄，则汗出气短。阳郁不达，而生表寒，则恶风不欲去衣。湿气痹塞，经络不通，则身微肿。甘草附子汤，温脾胃而通经络，则风湿泄矣。湿病义详《金匮》。 １ 外寒伤闭，则风湿相抟。湿流关节，骨节烦疼掣痛，不得屈伸，近之则痛剧。风与湿者，皆为内邪，因于水寒，则木陷生风，而土虚生湿，因于外寒表闭，而风湿相抟也。（湿邪若能外出为汗，则不能内侵关节，则为湿痹。对比《金匮》中风之理，若风能外泄，则不能内中，则病中风。湿痹与中风者，皆有外寒之闭）。外有表闭，内且湿阻，则肺气不降，所以短气，而经阳郁蒸，则见汗出。小便不利，知为湿痹。阳郁不达，是卫虚而恶寒，所以恶风（寒）不欲去衣。或湿气痹塞，经络不通，营卫不利，则身微肿。甘草附子汤主之，附子温内寒，桂枝和表里，白术燥土湿，则风湿泻，经络通而痹痛止。 ２ 桂枝通经解肌，汗出湿泻，白术利其小便，燥土泻湿，湿有泻路，则不侵关节。附子，温燥脾肾，绝湿盛之本。水温土燥，木气升达，阳回之风，外泻汗出，内利小便，湿气外泄，则病愈也。白术桂枝，通经泻湿，治风湿之主药，附子温阳逐寒，甘草培土，白术泻湿，还不伤燥。 1 关节炎——门纯德医案 甘草附子汤，是《金匮要略》治风寒湿痹的方子，也是我治疗寒痹的主要方子之一，要比桂枝附子汤、桂芍知母汤、和白术附子汤的疗效好，应掌握寒痹的主证是：剧痛，关节不能屈伸。在我35、6岁的时候，我老家的南山有一女患者当时30岁左右，因关节剧痛邀我到其家中诊治，到她家里后，我见患者在炕角上坐着，当她儿子从旁边爬过来时，她因害怕触动关节疼痛而惊叫，这正好符合“近之则痛剧”的条文。诊见，关节肿大发亮，局部发热，诊其脉沉，小腿以下发凉，当时疼得很严重，就开了甘草附子汤;炙甘草、附子、白术、桂枝各三钱，嘱其服两剂，两付药后出现了奇效，关节肿消了，局部也不疼了。《名方广用》 2 关节炎——刑锡波医案 刘某，女，41岁，干部。因患感冒，冷烧后，诱起周身疼痛。初起消化迟钝，脘满，关节掣痛，屈伸不便，痛剧时，彻夜不能入寐。脉弦细无力，舌苔白腻。前医按一般风湿痛的治法，予以独活寄生汤，连服3剂，毫不见效。余诊视，见脉症之象，都属于太阳湿寒之证，因予以甘草附子汤。辨证：风湿相搏，留着关节。治法：温经散寒，祛湿止痛。处方：炮附子12克，炒白术12克，桂枝尖10克，甘草10克。连服2剂，胃满轻减，疼痛稍安，夜能入寐。后于此方加宣络止痛之品：松节15克，生薏苡仁15克，威灵仙12克，五加皮10克。连服5剂，关节疼痛大见轻减，胃不满，食欲增加，关节灵活，下地缓步亦不甚觉痛苦。后以此方连服20余剂，逐渐恢复。 按：风湿性关节痛，如病势初起，未能及时用大剂疏风祛寒湿之品治疗，则可酿成慢性疾患，常迁延一二年不愈。凡湿寒性关节痛，如辨证清楚，在初发时予以附子、白术宣其湿寒，则多迅速治愈。附子为辛燥峻猛之品，重用不但能宣散湿寒透表而出，又能协白术以逐在里之湿寒，湿清寒散则疼痛自减。同时附子之性又善于止痛，所以关节痛属于湿寒者，用之最为相宜。然有的医者治热性关节痛，用附子佐以黄柏、木通之类，亦往往收效。可知附子对于风湿痹痛有一定的疗效，如用得其宜，不论寒热，皆能应用。甘草附子汤，由甘草、附子、白术、桂枝组成，为治风湿之邪外搏肌表，内流关节、表里皆伤之证。本方用甘草、白术健脾胃以祛内湿；桂枝、附子疏散风寒以助卫阳。《刑锡波医案》论：中虚则胀满，湿盛则痛痹。脉弦细无力者，内寒而风湿之邪盛也。 3 关节炎——陈亦工医案1994年盛夏，天气酷热，以酒会友，吊扇对着腿部劲吹，当晚即觉小腿困重挛急，诉于某前辈，授芍药甘草汤一剂，反增剧，小腿肚如囊盛水，肌张力极低却沉重如灌铅，大筋缩短，腘窝膨隆，膝关节冷痛，屈伸受限，尿等待，腹泄泻，行动不便。……谁能救我？！遂破医不自治习俗，遵医圣“中以保身长全”之训，持仲景治痹之法，绝处逢生。甘草附子汤加味：黑附片12克，白术12克，桂枝12克，甘草10克，黄芪30克，鸡血藤30克。日1剂，水煎服。服药1剂，诸症稍缓，冷汗自出，恶寒，肉瞤不已；湿已松动，上方再合防己茯苓汤意加防己16克，茯苓20克，5剂，临床治愈。仅遗时肌肉瞤动。 《仲景病案学》论：肉时瞤动，这是真武汤证，多用点扶阳温燥药就可以。或再多服甘草附子汤。 4 银屑病关节炎——黄文政医案患者，男，40岁。患银屑病2年，周身关节肿痛3个月就诊。入院时患者胸腹部可见大片皮癣，色紫、突出皮肤、瘙痒、脱白屑伴发热，午后为重，体温波动在38.5-38.9℃，且畏寒，初夏仍着棉衣，周身关节肿痛，以髋、膝关节为重，夜间疼痛加剧，重着而走窜，无法屈伸，肌肉轻度萎缩以致瘫痪在床。中医辨证为热痹，曾投桂枝白虎汤、桂枝芍药知母汤治疗1个月无效。故邀黄文政会诊，查舌淡红胖嫩有齿痕，舌苔薄黄微腻，脉弦滑而数，重取无力。辨为寒湿久留，脾肾阳虚证。治以散寒祛湿，温肾健脾。处方：桂枝30g，炙附子30g，炒白术30g，炙甘草30g。服药10剂后，患者体温较前下降，波动在37.5-37.9℃，皮癣渐浅，关节可略屈伸，但仍痛剧，舌淡有齿痕，脉来沉细。前方加炙麻黄15g，细辛15g。上方服2周后，皮癣面积较前缩小，皮色变浅变淡，已无瘙痒，关节肿痛消退，活动自如，发热、畏寒等症均消失，舌淡苔薄白，脉沉缓。复查类风湿因子示阴性，血沉降至20mm/h，嘱以前方量减半，继服1周后痊愈出院。追访10年未复发。按：本病案为感受风寒湿邪日久，湿邪不能外达，寒湿凝滞筋骨痹阻关节，累及脏腑，辨证为寒痹。此患者周身关节肿痛夜间痛剧，不能屈伸，说明风湿并重，已由肌表侵入关节。故前诊断热痹为误诊，用桂枝白虎汤、桂枝芍药知母汤治疗1个月无效。而且此患者有2年银屑病病史，推其病因为外感风邪营卫失和，气血运行不畅阻于肌表，风邪化热，风热久羁，阴血内耗，血液枯燥皮肤失养，外不能宣泄，内不能利导，郁阻于肌肤而发病。病程日久，必损及正气而致表里阳虚。治疗风寒湿痹，黄氏突出温补肾阳。对于痹证而言，其气必虚，主要指卫气虚。脾为卫之主，肾为卫之根，卫气虽源于脾胃，而实根于肾阳。临床见肾阳不足、命门火衰者最易患风寒湿痹。以肢体关节疼痛遇寒加重，得热痛减，舌质淡，苔白滑，脉沉细为临床特征。温补肾阳乃治本之举，祛风散寒除湿仅为治标。张红新.甘草附子汤治疗痹证验案1则[J].河南中医，2014，34（6）：1016. 《经方治痹》论：本案银屑病2年，周身关节痛3个月。此银屑病者，是外感表实证，表寒未解，则营郁之血热外蒸也。也就是脉法三十，风气相抟，必成瘾疹，身体为痒，痒者名泄风，久久为痂癞。这个痂癞的病理，即是白癜风，也是银屑病，也是俗称牛皮癣的病理。今天所谓的红斑狼疮，也是这个病。此银屑病不愈，就代表着表寒未解。周身关节疼3月，是又伤表寒，筋脉束迫。午后发热，仍着棉衣，都是表寒未解之象。脉弦数而滑者，数为经阳不泄，滑为阳气外蒸，阳不内藏，所以重取无力。附子温内寒，细辛降浊阴。加麻黄发表寒，合桂枝解表寒，表解寒去，筋脉松缓，则周身痛解。 |
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