“脾位中央而灌四旁”。
“四旁”，就脾胃自身而言，是指四肢，脾主肌肉而实四肢。说明脾病多表现四肢无力，肌肉弛缓、拘急、消瘦或萎缩的病态。
如就脾与五脏之间而言，则脾胃病，不但是脾胃受病，而且涉及心肺肝肾，以至脏腑、经络的病变。
张介宾指出：“脾胃有病，自宜治脾。然脾为土脏，灌溉四旁，是以五脏中皆有脾气，而脾胃中亦有五脏之气，此其互为相使，有可分而不可分在焉。
故善治脾者能调五脏，即所以治脾胃也；能治脾胃而使食进胃强，即所以安五脏也。”（《景岳全书·论治脾胃》）。
脾胃与四脏实证
一、心火亢盛，伤害脾胃
症见昏晕眩瞀，心烦失眠，面如火燎，五心烦热，知饥不食，咽干便秘。
病因“将息失宜，心火暴甚”，火灼胃阴，母病累子。
东垣谓：“心火亢盛，乘于脾胃之位，至而不至，是为不及也。黄连、黄柏、生地、芍药、石膏、知母、黄芩、甘草”，以救胃土的焦燥。
举例
高某某，男，70岁。
老夫少妻，常感烦热失眠，面赤唇麻，头昏且痛，脉弦大，舌质绛。
病者不介意，一日食羊肉面一大碗，头忽剧痛，手足抽掣，身热口噤。检查血压为240/120mmHg，诊断为高血压中风。
由于心火引动肝风，风火交煽，戕害脾胃。急当泻火熄风、清心活络以安脾胃。
用生地黄、麦门冬、川黄连、炒栀仁、生石膏、连翘芯、牡丹皮、双钩子、杭白芍、淡竹叶、鲜竹沥为剂连进，汹涌之势稍退。
大便闭结，加锦纹大黄数服，便通而诸症缓解。
二、肺不清肃，浊气攻胃
症见胸膈痞满，咳逆喘促，上气膹郁，痰粘食少，坐卧不宁，二便结涩。
本证多见老年胃气已衰，脾失输精之力，反成生痰之源；肺失清肃之能，反燥大肠之液，因而浊气在上，肺胃不降。
东垣谓：“肺金受邪，由于脾胃虚弱不能生肺，乃所生受病也。故咳嗽气短，皮肤不能御寒，精神少而渴……人参、白术、白芍药、橘皮、青皮、黄芪、桂枝、桔梗、桑白皮、甘草、木香、五味子”，以降浊肃肺。
举例
章某某，男，62岁。
素嗜烟酒，长期咳嗽。近因气候转凉，哮喘不止，夜难安枕，咳甚痰稠，胸满喉燥，气息不匀，闻食欲呕。
察脉弦滑且数，舌苔厚腻。此由胃浊转输于肺，肺失治节，乏清肃之权，痰浊聚结反攻于胃。
乃仿东垣方意，用清肺降浊法：瓜蒌仁、旋覆花、代赭石、葶苈子、桑白皮、苦杏仁、生苡仁、赤茯苓、法半夏、广陈皮为剂，使胃浊降，肺气清，痰饮化，咳喘平。
患者年老气衰，脾元虚乏。服后，脉缓苔薄，食能辨味，咳喘平缓，然少气无力，以六君子汤加炙紫菀、炒桔梗、糯米炒麦冬、五味子，调理而安。
三、肝气郁实，阻遏胃机
症见胸胁苦满，胁痛噫气，呕逆善怒，口苦恶食，腹胀便溏。大抵肝喜条达，郁则生病，病必气滞血瘀。
东垣谓：“肝木妄行，胸胁痛，口苦舌干，往来寒热而呕，四肢满闭，淋溲便难，转筋，腹中急痛，此所不胜乘之也。甘草、白术、茯苓、柴胡、芍药、川芎、藁本”，即所以“以甘缓之”，“以辛泻之”。
举例
胡某某，男，49岁，有肝炎病史。
就诊时，腹形臌胀，胸痞噫气，右胁满痛，厌油恶食，睡眠不安，口苦头昏，面色黧黯，胸前有蜘蛛痣，大便溏薄，脉弦舌暗。
检査：脾机能亢进、中度肝硬化。可见肝气郁实，脾土受克，仿天士“肝逆犯胃”之治。
用疏肝助胃法：北柴胡、制鳖甲、紫丹参、杭白芍、炒枳壳、炒白术、川郁金、白蒺藜、炒麦芽、川楝子、广橘皮、炙甘草等味加减，连续服近百剂，食纳增进，面色润泽，诸症尽释。
四、肾水反侮，脾不制水
症见心悸吐水，四肢肿胀，腹满腰重，渴不思饮，足不任身，小便短少。因于肾关不利，水邪泛溢反侮脾土。
东垣认为，“肾水反来侮土，所胜者妄行也……涎唾多而恶寒，足痛不能践地，骨乏无力，腰脊背胛皆痛。干姜、白术、苍术、附子、桂枝、茯苓、猪苓、泽泻、川乌”，温土以制水。
举例
何某某，女，45岁。
病心悸泛恶，胃中嘈杂，面目四肢浮肿，小便不利，大便溏泻一日三五次，食入饱胀，头昏重，背恶寒，口干不欲饮水，脉沉缓，舌质淡薄白。
肾水偏盛，真阳不足，不能蒸津液化精微，津液反化为水饮，乘侮脾胃，损伤元气。
用东垣运脾制水法：白术、云茯苓、淡猪苓、炒泽泻、法半夏、广陈皮、川桂枝、生苡仁、服药后，得力于脾机健运，促使“水精四布，五经并行”而不悖，肿胀渐消，精神乃复。
