需要使用微量泵药物再认识---去甲肾上腺素（1）

noradrenaline （adrenaline 去甲肾上腺素， nor 前缀）指南上推荐的是去甲肾上腺素，而我们在临床上使用的是重酒石酸去甲肾上腺素，两者一样不一样？可以看之前的文章。

去甲肾上腺素是不是重酒石酸去甲肾上腺素注射液？

去甲肾上腺素的主要用途是作为外周血管收缩剂。它是对脓毒症无反应性复苏的低血压的一线治疗药物。

强烈建议通过大口径外周静脉导管或中央静脉导管注入去甲肾上腺素。最好是中心静脉置管。

值得注意的是，血容量不足继发的低血压应优先考虑以液体复苏治疗。在没有适当复苏的患者中使用升压药（例如去甲肾上腺素）可能导致局部缺血恶化，临床状况总体下降。

去甲肾上腺素最常见的不良反应直接与α1受体的激活有关。也就是说，过度的血管收缩可导致终末器官灌注减少，这主要是由于在未适当治疗血容量不足的情况下输注去甲肾上腺素引起的；这可能是有害的，因为大多数需要输注去甲肾上腺素的患者已经输氧或利用氧不畅。

 继α1刺激后的血管收缩可通过压力感受器反射导致反射性心动过缓，而β1活性通常不能对其进行补偿。总体结果是，尽管有beta1激动剂，但心输出量可能会减少或最多保持不变。同时，全身血管阻力的增加通过增加后负荷而增加了心脏的功，从而增加了心肌的需氧量。由于这些现象，去甲肾上腺素对心源性休克的益处仍不清楚，但在某些情况下值得考虑。

给予去甲肾上腺素后，肺血管阻力可能增加，这可能对肺动脉高压患者产生后遗症。肝血流量减少（继发于α介导的血管收缩）可导致经历肝代谢的药物短暂增加。

如果低血压主要与血容量不足有关，那么去甲肾上腺素可能不是最佳的药物。FDA确实声明在小剂量状态下可以考虑使用它，但仅作为一种紧急措施，可在等待适当的体积复苏时维持冠状动脉或大脑的灌注压力。

在肠系膜或外周血管血栓形成的患者中应避免使用去甲肾上腺素，因为随后的血管收缩会增加局部缺血和梗塞的面积。

 去甲肾上腺素出血性休克禁用，那用什么？

渗入周围组织可引起局部缺血和坏死。在这种情况下，应使用含有5至10 mg酚妥拉明的10至15 mL盐溶液进行治疗。酚妥拉明是一种α1拮抗剂，而且如果在12小时内给予，该方法可显著减少外渗的不良事件。

重点重点

成人常用量：开始以每分钟8～12μg速度滴注，调整滴速以达到血压升到理想水平；维持量为每分钟2～4μg。在必要时可按医嘱超越上述剂量，但需注意保持或补足血容量。

小儿常用量：开始按体重以每分钟0.02～0.1μg/kg速度滴注，按需要调节滴速。

重酒石酸去甲肾上腺素注射液

根据药物规格 1 mL：2 mg，可用 4 mg 配制成 50 mL 液体  1.5 mL/h = 2 µg/min。

10mg 配制成 50 mL 液体相当于0.2mg/ml，0.6mL/h = 2 µg/min。