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近期 支原体肺炎在全国各地开始流行 其中又以儿童居多 不少家长陷入了用药的焦虑中 “阿奇霉素+布洛芬+愈酚甲麻那敏” 成了朋友圈热捧的用药“三件套” 在此，药师提醒广大家长：自行用药有风险，尤其是阿奇霉素等药物，需要在医生或药师的指导下服用。一起来听听专业药师的用药指导吧！ 0 1 儿童支原体肺炎一定需要使用抗菌药物吗？ 肺炎支原体感染具有自限性，就是说部分儿童不用抗菌药物也可好转，但侵袭到下呼吸道引起肺炎，需要选择抗菌药物治疗。 那么，支原体肺炎可以选择哪些抗菌药物呢？由于肺炎支原体没有细胞壁，而大家所熟悉的青霉素和头孢类药物都是通过作用于细胞壁发挥作用，因此对肺炎支原体无效。对于儿童支原体肺炎，红霉素、阿奇霉素等大环内酯类药物仍然是指南推荐的首选药物。 对于部分大环内酯类无效的重症儿童，以多西环素和米诺环素为代表的四环素类、以莫西沙星和左氧氟沙星为代表的喹诺酮类药物也是可选择的替代药物。 但四环素类药物可引起牙齿永久变黄，仅适用于8岁以上儿童，8岁以下儿童属于超说明书用药；喹诺酮类药物可影响软骨发育而禁用于18岁以下儿童，这两种药物的使用都需要医生充分评估利弊后使用。 - 在这里提醒大家 - 所有抗菌药物均需在医生和药师的指导下使用。 0 2 选择阿奇霉素治疗的注意事项有哪些？ 阿奇霉素的给药方式及疗程：对于轻症儿童，建议口服给药，可选择 “三日疗法”或者“五日疗法”。
重症儿童推荐静脉使用。 阿奇霉素要吃多久？ 关于阿奇霉素需要服用多长时间，因为支原体肺炎不同病人症状有差异，需要综合分析，建议遵医嘱用药。 阿奇霉素的服用方法： 因为食物可影响阿奇霉素的吸收，建议餐前1小时或餐后2小时服用，进口阿奇霉素可以与食物同服。 漏用了阿奇霉素应该怎么办？ 漏服或未完成整个疗程可能会降低当前治疗效果，可能增加细菌耐药的可能性（即将导致之后阿奇霉素或其他抗菌药物无法治疗这些耐药菌）。应尽快补充漏服的药物。但如果临近下次服药时间，则按时服用下一次剂量，无需加用所漏服的药物。 阿奇霉素的不良反应： 呕吐、腹痛、腹泻 等仍是阿奇霉素的最常见不良反应，其次可见 肝功能损害、过敏反应， 心脏毒性 是阿奇霉素最严重的不良反应，用药期间出现不适建议及时联系医生或药师。 0 3 支原体肺炎引起的发热、咳嗽怎么办？ 支原体肺炎最典型的症状为发热和咳嗽，高热、剧烈咳嗽可能会影响儿童的正常生活，需要用药缓解。 对于体温超过38.5℃或者伴有明显不适的儿童，可选择退热药物处理。目前，世界卫生组织推荐的儿童退热药物仅有对乙酰氨基酚和布洛芬，对乙酰氨基酚仅适用于2月及以上儿童，6月及以上的儿童可使用布洛芬。一般退烧药起效需要0.5~2小时左右，用药间隔时间6~8小时，最短间隔时间不低于4个小时，24小时内用药不能超过4次。短时间内重复使用退烧药，可能引起胃肠道反应及肝肾功能损伤，因此退烧药不宜在短时间内重复服用。同时，由于退热药物的作用机制相同，两药联合或交替使用并不能增加退热效果，反而可能引起剂量错误或混淆给药间隔时间导致药物过量或中毒，因此不推荐两种退热药物联合或者交替使用。
右美沙芬等中枢性镇咳药通过抑制咳嗽中枢发挥镇咳作用，不利于痰液的排除，需根据病情判断是否使用，对于痰液较多的患儿可选择 乙酰半胱氨酸、氨溴索等药物进行口服或者雾化治疗。 值得注意的是，目前市面上常见的复方感冒药（如愈酚甲麻那敏、氨酚麻美口服溶液等）成分复杂， 与其他退热、止咳单方药物联用，可能出现药物过量产生毒副作用 ，建议在医师和药师指导下使用。 04 确诊支原体肺炎必须使用激素吗？ 值得注意的是此处提到的激素是糖皮质激素，普通支原体肺炎不需要常规使用激素，激素主要用于重症和危重症患儿，由医生根据临床表现、肺部的病变范围和程度、相关检验结果等评估是否使用以及使用的剂量。 那很多家长又会产生疑问，使用激素会不会产生很多副作用？ 长期使用激素会引起电解质紊乱、向心性肥胖、毛发增生、股骨头坏死、生长抑制等一系列不良反应，但支原体肺炎激素的治疗疗程一般不超过14天，上述不良反应的发生几率很低，相反，不治疗可能会导致疾病的进展甚至出现相关并发症，建议配合医生治疗。 药师提醒 目前尚没有针对肺炎支原体的疫苗。现有的肺炎十三价疫苗仅能预防链球菌引起的肺炎，不能预防单独由肺炎支原体引起的肺炎。日常生活中，建议感染患儿咳嗽、打喷嚏时使用纸巾捂住口鼻，将用过的纸巾丢入带盖垃圾桶中，出院后居家休息，待病情彻底痊愈后再外出或者上学。学校和幼儿园等场所建议加强消毒、通风及监测，避免出现聚集性感染。 来源：安徽医科大学第一附属医院 |
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