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青龙、白虎、朱雀、玄武，是古代四大圣兽，镇守四方。后中医借用其名，比如中医方剂里有朱雀汤，白虎汤，还有大、小青龙汤。看来都很大名鼎鼎，不一般的神效。 医圣张仲景创立“小青龙汤”，把它作为咳喘神药来用，但后世包括现代医学者研究发现还有其他的妙用。 专门有套书叫《难病奇方系列丛书》，其中就有一册叫《小青龙汤》，其应用涵盖内、外、妇、儿、骨伤、五官、皮肤科，涉及96种疾病。 小青龙汤配伍：麻黄、芍药、半夏，桂枝、甘草，干姜、五味子、细辛。 第一组合： 温肺化饮 半夏燥痰、干姜化饮、细辛散寒，这三味合起来用，只要是肺寒，用无不验，是临床常用组合。 痰饮属于阴寒之邪，治需用阳热药，所以半夏、干姜和细辛三味都属于阳热药。张仲景在《金匮要略》中提出“病痰饮者，当以温药和之”，这是治疗大法。 第二组合：表里同治 麻黄、桂枝对付外散，治表。 痰饮不能留，需由肺而咯出，如果这个过程不顺利就是咳喘，需要理气才有气力排出身体。所以麻黄和桂枝当仁不让地担此重任了，是最厉害的发散药王了。比如桂枝汤，群芳之冠万方之祖的主药就是桂枝。 五味子、白芍用来内敛，治里。 麻黄和桂枝都是解表发汗，容易伤血，而配上五味子和白芍，是收敛营血，这样一发一收，互补作用特别好。既治了病，身体还不伤，否则像有些西药，杀敌一千自损八百，不划算。 小青龙就是针对，一些咳喘，痰饮，肺寒等在体内反复，所以自然就成了“老慢支”断不了根的原因，只要天气变化，本来就体质虚，很容易感冒，严重的就要住院。  名医医案3.1刘渡舟，伤寒泰斗、中医大师、首批研究生/博士生导师。 曾治一40岁男性，每次来诊都要求开西药“百喘朋”，而不服中药，因为曾经试过没用。有次喘的厉害，同意试用汤药。2付小青龙汤症状减了大半，再用苓桂杏甘汤加干姜五味子3付基本控制。 刘渡舟先生专门有篇文章《怎样正确使用小青龙汤》写到：面部黧黑之色为“水色”，两目周围对称黑圈为“水环”，头额、鼻柱、两颊、颏下黑斑为“水斑”，舌苔水滑为“舌水”。 这次见到“舌水”、“水色”，所以果断用了小青龙汤。后面“苓桂杏甘汤加干姜五味子”中的桂枝、甘草、干姜、五味子，就是小青龙汤里的温肺化饮经典组合呀。 顺带一说，此患者坚持要求开的“百喘朋”是麻黄碱+苯海拉明，麻黄碱是麻黄的提取物，苯海拉明是抗过敏的（相当于中药五味子、芍药），为啥不管用呢？不化水饮！ 为什么小青龙汤用的挺好的，吃了两付就变了方？《伤寒论》里写过：“咳逆倚息，不得卧，小青龙主之；青龙汤下已多唾口燥，寸脉沉，尺脉微，手足厥逆，气从小腹上冲胸咽，手足痹，其面翕然热如醉状，因复下流阴股，小便难，时复冒者，与茯苓桂枝五味甘草汤，治其气冲；冲气即低，而反更咳，胸满者，用桂苓五味甘草汤，去桂加干姜，细辛，以治其咳满。” 刘渡舟先生治过另一个寒饮作喘患者，开了2付小青龙汤效果很好。患者自己于是自作主张连服12付小青龙汤，结果感觉头晕眩瞑，没多久鼻子出血，血流不止而去急诊。后来因失血过多，体疲无力，心悸气短。这就是“气冲”。所以一般中药建议病好立即停药，因为治病的药不是补药，还要遵医嘱。 3.2仝小林，全国名老中医，中国科学院院士。 张某，女，45岁，初诊日期2009年10月21日。 咳喘、胸闷11年，加重2个月。1998年春天因劳累出现持续性咳嗽、胸闷2个月，诊断为支气管哮喘，治疗好转。后每年间断发作4～5次，2009年8月行“子宫肌瘤切除术后”出现阵发性咳嗽，伴胸闷气短，每天发作1～2次，发作时予硫酸沙丁胺醇气雾剂喷入，可有效缓解。 阵发性咳嗽，咳吐少量白色黏痰；伴气短、胸闷，遇冷空气加重。平时畏寒，但烘热汗出阵作，乏力，心烦易怒。纳食可，眠差，常半夜憋醒，大小便正常，舌淡苔黄白相间、脉浮数。既往高血压1年、甲状腺多发结节3年。母亲、姐姐均患支气管哮喘多年。 给予小青龙汤加减方，3剂咳止，胸闷气短解除。 我们分析一下，咳喘胸闷（支气管哮喘）为什么用小青龙汤，没看到“兴风作浪”，明明是“少量白黏痰”。 李中梓在《证治汇补》中曾总结过“哮即痰喘之久而常发者，因内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭拒气道，搏击有声，发为哮病。” “久而发”对应11年，“内有壅塞之气”对应咳喘胸闷，“外有非时之感”对应平时畏寒，“闭拒气道”所以用扩张气管的沙丁胺醇有效缓解。 以咳嗽为主或只有咳嗽的哮喘，称“咳嗽变异性哮喘”。通常这类人体质虚，不能将邪气清除出去，小时候是过敏性鼻炎，慢慢发展变成过敏性哮喘。所以你注意看的话“春天”出现对应过敏，乏力、畏寒、母亲姐姐遗传病史、手术后复发对应体虚。 关键的问题，痰饮呢？高血压、甲状腺结节、子宫肌瘤，即为“痰”！ 所以小青龙汤被称为“咳喘克星”，当然得有前提，里有寒症的！ 现代研究4.1小儿哮喘 适合用于小儿寒饮痰湿咳喘。 4.2慢性支气管炎 慢性即“久而发”、支气管炎即“痰喘”，多见于“老慢支”，其加重的主要原因就是“外感寒邪”。 4.3喉源性咳嗽 喉源性咳嗽是国家名老中医干祖望提出的，指急慢性咽炎、喉炎、声门下变态反应引起的咳嗽。特点是：痒、阵发、咳则痉挛、吐少量白黏痰、遇刺激加重。 咽炎、喉炎这就是“痰”，病根。与刺激加重，多为受寒、春季花粉或油烟，在广义上都属于“外邪”即感冒。咳则痉挛不就是咳喘胸闷嘛！ 名方小结： 用小青龙汤治诸症的方法，统称为“从龙法”。寒饮、咳喘是其常用代表特效运用，故有“咳喘圣药”之说。 以上是我们内养的选项。外调经穴的方法，最好也配合，比如找到对应的经络穴位，针对肺寒，痰饮，可以艾灸比较适合，膏肓，肺俞，中府云门，大椎以及肺经等做参考选择的经穴，可按可刮可灸，常疏通。记住内养外调才是中医王道。 |
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