《中医名方新用》(三) 小青龙汤

小青龙汤见于汉代张仲景所著的《伤寒论》和《金匮要略》，是用来治寒饮咳喘的名方。针对外有寒邪、内有停饮所致咳嗽、哮喘等病证而设。由麻黄9g、白芍9g、细辛9g、五味子3g、桂枝9 g、炙甘草9g、半夏9g组成。既能解散表寒，又能温里化饮，止咳平喘。是一首发汗祛痰剂。主要用于素有停饮，复感风寒而引起的咳喘证。临床应用广泛，目前常用本方治疗多种病证。

【临床新用】

1.治疗支气管哮喘 临床用小青龙汤加减，治疗支气管哮喘疗效甚佳。尤其是哮喘经年不愈，每逢夏季阴雨时节而作。症见发热恶寒，痰多色白清稀，或咳逆上气，胸闷不舒，或咳痰不爽。胸部透视示：肺纹理增粗。以肺部满布哮鸣音为主要标志。若兼热象，出现烦躁者，本方可加石膏以清热;若怕冷无汗者，本方重用麻黄、桂枝以发汗;若怕冷自汗者，重用桂枝、白芍以敛汗;胸闷、气急、舌苔白滑而润者，重用细辛、半夏以化痰散结;心悸、气喘明显者，加远志、杏仁等以安神平喘。随证加减，皆有明显疗效。笔者用小青龙汤治疗小儿哮喘20例，均获痊愈。

病案举例：楚某，男，8岁。1995年4月18日就诊。家长代叙：患儿3岁时开始哮喘，常在春秋两季发病，且有逐年加重的趋势。此次发病以去年秋天至今不愈，时轻时重，多在夜半发作，发作时症见起坐不安，喉中有哮鸣音，咳痰色白不畅，神疲肢冷，颈上有汗，口不干。舌苔薄白，脉细弦。此系寒邪入侵，肺气不宣，停饮阻肺，阴阳失调所致。治以散寒宣肺，化饮平喘。方用小青龙汤去干姜、五味子、细辛，加制附子6 g、煅龙骨24 g、苏子6g。水煎服，每日1剂。10剂后哮喘缓解。随访半年未见复发。

2.治疗肺气肿 小青龙汤加减，治疗肺气肿有良效，尤其适用于治疗肺、肾两虚兼有表证者。一般用轻剂量便能达到治疗目的。若气喘甚者(呼多吸少)，可加核桃仁、狗脊以纳气平喘;若口唇、指甲呈青紫色者，可加红花、鸡血藤以通经祛淤;若见合并感染，可与麻杏石甘汤合用，再加黄芩、鱼腥草治之。

3.治疗肺源性心脏病 本病多因心、脾、肾三脏虚损，水液运化受阻而成痰饮、水湿、淤血而致。症见咳嗽，气喘，心悸，气短，咳痰色白清稀，小便清长。舌苔薄白。用小青龙汤治疗有较好效果。若心率快，心悸气短明显者，小青龙汤去麻黄、桂枝，加山药、白术; 若合并急性呼吸道感染者，加石膏、黄芩;若下肢浮肿、腹水者，加牵牛子、荠菜等。临症加减皆有效。

4.治疗急、慢性支气管炎 本方加减治疗急、慢性支气管炎，有良效。症见咳嗽，气喘，咳痰清稀色白，鼻塞流涕，恶寒无汗或微有发热。舌苔薄白，脉浮紧。用小青龙汤治疗，可获满意效果。

病案举例：张某，男，70岁，农民。1995年12月9日就诊。患者自诉咳嗽气喘3年。冬季较甚，吐痰色白清稀，胸闷，喉中有痰鸣声，畏寒怕冷，小便清长，夜尿多。舌苔薄白，脉浮紧。西医诊断：慢性支气管炎。中医诊断：寒饮伏肺。治以温肺化饮。方用小青龙汤加减：麻黄9g、桂枝6g、清半夏12 g、白芍9g、干姜9g、白芥子9g、炒莱菔子9 g、茯苓15 g、防风15 g、白术20 g、陈皮9 g。水煎服，每日1剂。3剂后症状减轻。继服9剂后诸症消失而愈。

5.治疗变应性哮喘 临床用重剂小青龙汤治疗变应性支气管哮喘反复发作，有明显效果。尤其是重用麻黄、细辛、半夏、白芍的剂量，效果更为显著。

病案举例：患者，女，25岁，工人。1995年10月20日就诊。患者自诉闻烟气即喘2周。西医诊断：变应性支气管哮喘。用西药无效，故求中医诊治。症见面色无华，胸闷，痰多色白清稀，时而恶心，纳少。舌体胖大、苔薄白，脉弦紧。证属痰湿阻肺，风寒袭肺所致。方用小青龙汤加减：麻黄9g、细辛6g、清半夏15 g、白芍 15 g、徐长卿15 g、杏仁15 g、石菖蒲15 g。水煎服，每日1剂。3 剂后症状明显减轻。守方继服3剂后诸症消失而病愈。

6.治疗变应性鼻炎 临床报道，小青龙汤治疗变应性鼻炎有效率为52%，重症有效率为86%。短者3剂见效，长者9剂见效。疗效维持时间，短者1个月，长者达2年。

7.治疗喘息性肺炎 临床报道，用小青龙汤治疗11例小儿喘息性肺炎，有明显疗效。其治疗方法：麻黄、桂枝、芍药各6g，五味子2g，干姜、半夏各3g，细辛2g，甘草3g，其中细辛后下，麻黄、桂枝、干姜、五味子应快火急煎，一剂煎2次，混合后分4～6次口服。喘重者30分钟服1次，可使哮喘消失。痰鸣明显者，可加二陈汤，能减轻症状。

8.治疗外感咳嗽 小青龙汤治疗外感咳嗽，疗效迅速。轻者 1～2剂可愈，重者2～3剂后可使症状减轻或好转，疗效明显。尤其是治疗外感初起，肺寒咳嗽有痰者，小青龙汤有良好的发散风寒和化痰止咳之功能。

9.治疗百日咳 本病治法甚多，但缺乏特效措施。刘洪新等用小青龙汤治疗百日咳101例，收效显著。基本治法：麻黄、甘草各3g，桂枝、半夏、五味子、白芍各6g，细辛、干姜各2g，加水 100～200 ml，浓煎至15～30 ml，5～7岁小儿，每次服5 ml;8～ 10岁小儿，每次服7.5 ml;11～13岁小儿，每次服10 ml。每日 1剂，分3次服，7日为一疗程。一般一疗程为度。结果：近期治愈 71例，显效17例，有效8例，无效5例，总有效率95%。快者 2.5小时，平均不足1日。未见不良反应。

10.治疗肾炎 小青龙汤治疗急性肾炎偏于风寒者有效。对于慢性肾炎所致水肿者，用小青龙汤有明显的宣肺利水作用。

另外，小青龙汤治疗老年失音、老年自汗出，亦有明显的治疗效果。

【现代研究】

根据动物试验，小青龙汤有明显的解痉作用。以本方加减(麻黄、杏仁、石膏、厚朴、五味子、半夏、干姜、细辛)，10%水煎液，按 1 ml/kg的剂量，静脉注射麻醉猫，对支气管痉挛有显著的解痉挛作用。本方亦有松弛平滑肌的作用和镇吐、祛痰作用。方中麻黄、白芍松弛平滑肌作用明显，半夏、细辛、五味子、甘草可抑制顽固性、发作性咳嗽，桂枝有促进血液循环作用，加上麻黄、细辛、半夏有消水肿作用，使支气管黏膜和胃肠道黏膜水液代谢得以改善，使呼吸道反应性降低，肥大细胞膜稳定，化学介质的游离被抑制。

【注意事项】

(1)外感风热，痰热内蕴而见咳嗽气急，痰黄稠，发热口渴，苔黄、脉数或干咳无痰，口干咽燥及虚火上炎者，均不宜选用。

(2)脾肾阳虚之咳喘，也非本方所宜。

(3)本方辛温偏燥，不宜久服。