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文献查阅丨相对安全的C2-3的解剖入路

 martinbigbird 2023-11-06 发布于广东

Smith-Robinson入路是颈椎前路手术最常用的入路,但手术节段高于C3椎体时该入路存在局限性。上颈段的常见手术入路包括经口入路、下颌下入路等,但这些入路均存在一定的局限性,易造成神经血管损伤,例如McAfee的下颌下入路,需切除下颌下腺而造成相应的并发症。

本研究是通过18具新鲜尸体的解剖研究,确定解剖标志(下颌下腺,二腹肌滑车,舌骨,甲状软骨,舌下神经,喉上神经,舌动脉)的空间关系,研究相对安全的C2-3水平的手术入路。

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图示
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53岁男性的颈部右侧解剖;二腹肌滑车(黑色三角),下颌下腺底部边界(黑色箭头),舌骨(黑色方块甲状软骨突起部即喉结(黑点),下颌骨(白色箭头

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颈部右侧解剖:舌下神经(白色三角形),舌动脉(黑色三角形),喉上神经内侧支(黑色箭头),喉上动脉(白色箭头),C2-C3椎间盘(球头针)。
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颈部右侧解剖:舌下神经(白色三角喉上神经内侧支及喉上动脉(黑色三角,喉结内侧及颈动脉鞘,形成的空间即为C2-3椎间盘区域(球形针)。
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74岁男性颈部左侧解剖:甲状腺上动脉(黑色圆点),其主要分支(黑色箭头)延伸到甲状腺的远端,并伴随喉上神经外侧支(黑色箭头)深入甲状腺。

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颈部右侧解剖甲状腺上动脉从颈外动脉(黑色正方形)发出后分出四个分支:舌下分支(黑色三角形),喉上分支(白色箭头),胸锁乳突肌分支(黑色箭头)和环甲状动脉(白色箭头)。主要分支下降到甲状腺(白色三角形)。

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颈部右侧解剖C3-4椎间盘(黑色圆点),由于喉上神经和伴随血管的阻挡,从远端分离致C2-3椎间盘(球头针),可能损伤这些神经和血管。
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总结
C2-3前路手术可以通过舌下神经(上界)喉上神经内侧支及喉上动脉(下界)、颈动脉鞘(外界)、咽喉(内界)形成的空间进行手术。该入路为C2-3水平提供了足够的工作空间,同时保留了下颌下腺,甚至不需要接触下颌边缘的神经,是一种相对安全的入路。


Park SA, Lee JH, Nam YS, An X, Han SH, Ha KY. Topographical anatomy of the anterior cervical approach for c2-3 level. Eur Spine J. 2013;22(7):1497-1503. 
[ PMID 23420034

稿:杜占

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