腰痛病案

孙某，男，45岁 。患者主诉腰部疼痛、转侧不能5天。患者从事板材加工工作，经常弯腰持重，有腰痛反复发作病史十余年，劳累和受凉则加重，西医诊断为腰肌劳损，经常服用布洛芬、双氯芬酸钠等药物。五天前搬运货物时突然感到腰部阵痛，致使腰部呈强迫体位，转侧不能，涉及双下肢酸乏无力，在当地对症治疗三天，症状未见改善。刻诊见患者腰部呈僵硬体位，活动则见疼痛加重，伴有双下肢酸麻不适感，平素四肢畏寒发凉，偶见眼睑、下肢浮肿，纳食、二便正常。患者形体肥胖，体质辨证为痰湿质，舌质暗红，舌边有暗色瘀斑，苔白，脉沉细。腰部螺旋CT提示：腰椎退行性改变，化验血生化：肝功能、肾功能未见异常，尿常规（-）。

依据症状舌脉，辨证为素有肝肾不足，因劳损为患，导致络脉痹阻、气滞血瘀而腰痛。

治疗当益气养血、固肾强腰、化瘀止痛。药用益气固肾化瘀汤化裁。

处方：黄芪 ，当归 ，川芎 ，炒杜仲 ，续断 ，骨碎补 ，补骨脂 ，细辛 ，制川乌 （先煎），全蝎 ，土鳖虫 ，甘草 。取药15剂，每日一剂，水煎2次混合，黄酒30毫升为引，分两次饭后温服。药渣趁热装布袋内外敷腰部，注意温度，防止烫伤。嘱其卧平板床休息，避风寒，服药后取微汗为佳。

二诊，经以上综合治疗3天即感腰痛逐渐减轻，服完15剂腰部可自由屈伸，但活动后腰痛加重，腰部沉重下坠，双下肢无力，因患者不耐酒力，且疼痛减轻，故去黄酒，仍以上方继续服用。

复诊，经卧床休息半月，连续服用中药治疗26剂，腰痛明显减轻，已能从事正常工作。但劳累和受凉后仍感到腰部冷痛，考虑患者病程较长，阳虚湿困，有反复发作史，且目前尚未完全康复，留有故患，在前方的基础上加桂枝 ，独活 ，以助温经通络、胜湿止痛。

再次复诊，腰痛已基本消失，恢复正常工作，但劳累后仍有腰部酸楚不适感，得热则舒，遇寒加重。考虑腰痛虽已明显减轻，但患者病程较久，肾虚、寒凝、湿阻现象依然存在，又取上药14剂。嘱其隔日1剂，水煎内服配合药渣外敷。半年来腰痛未再复发。

按 益气固肾化瘀汤对治疗其他腰椎退行性病变引起的新旧腰痛同样有效，对因产后受凉造成的长期腰部冷痛服用后效果也非常明显。不过治疗本病的关键是巩固治疗，彻底恢复患者的机体功能需要一定的时间，不能单纯解决暂时的疼痛，一定要坚持治疗一阶段以巩固疗效。在服药治疗时配合中药药渣外敷，通过皮肤毛孔渗透使药效直达病灶，可以有效提高治疗效果。在腰痛急性发作期，指导病人卧硬板床休息半月，再配合服用中药效果更好。