 世界卫生组织国际癌症研究机构(International Agency for Research on Cance, IARC)于2020年12月15日发布了2020年全球最新癌症负担数据显示：乳腺癌是全球女性最常见的恶性肿瘤，平均每1.8 s 就有 1 例新确诊患者，2020 年已经成为全球患病率最高的癌症。在我国，乳腺癌患病率逐年增高，2020年新增数量高达 41.6 万例，占新发癌症患者总数的9.1%、占女性新发癌症的19.9%，也是中国女性患病率最高的癌症。 许多女性朋友罹患乳腺癌后，经常对大豆及其制品心存疑虑。一些人认为这些食物含有植物性雌激素，会刺激癌细胞生长，不敢吃。 今天我们请营养科医生给我们讲一讲：  大豆及其制品 本文所指的大豆，包括黄豆、黑豆及青豆。“大豆及其制品”指大豆以及大豆加工而成的制品。我国是大豆的故乡，大豆制品有上百种，通常分为非发酵豆制品和发酵豆制品。非发酵豆制品有豆浆、豆腐、豆腐干、豆腐丝、豆腐脑、豆腐皮、香干等。发酵豆制品有腐乳、豆豉等等。  其它的豆类，比如绿豆、红豆、豌豆、蚕豆、芸豆等属于杂豆类，含有大量的淀粉，营养特点更接近粮食，不在本文讨论的范围。 可以预防乳腺癌的发生 大豆中富含大豆异黄酮，这是一种植物性雌激素。80%的乳腺癌是雌激素依赖性的。那么，大豆对乳腺癌有什么影响？ 人体内有两种完全不同的雌激素受体（简称ER），分别是ER-α和ER-β。乳腺组织主要表达ER-α。ER-β主要分布在前列腺、睾丸、卵巢、甲状腺、甲状旁腺、胰腺等其它组织中。天然雌激素喜欢ER-α，这与乳腺癌密切相关；但大豆异黄酮主要与ER-β结合，从而阻止天然雌激素与ER-α结合；极小部分异黄酮与ER-α结合，但它的信号仅是天然雌激素的1/1000。除此之外，大豆可以阻止其他类固醇转化为雌激素，可以抗多种肿瘤细胞活性，还有降低胆固醇、抗氧化、抗血管生成和减轻炎症等生理活性。  研究表明，大豆及其制品可以预防乳腺癌的发生。一项荟萃研究[1]分析了369,934名参与者和5,828例乳腺癌病例的饮食模式，揭示：终生适量食用大豆及其制品的妇女患乳腺癌的风险较低，每天摄入5克大豆蛋白（含10毫克异黄酮），乳腺癌患病风险降低4%。这种影响在亚洲人群中非常显著，并且在雌激素依赖或不依赖乳腺癌患者均有一致结果。另一项针对30万中国人群展开的中国慢性病前瞻性研究项目[2]显示，中国人大豆异黄酮摄入的平均值为9.4mg/d，每增加10.0mg/d的摄入量，患乳腺癌风险降低3.0%。 可降低乳腺癌的死亡和复发风险 研究也表明，大豆及其制品可降低乳腺癌的死亡和复发风险。一项对9514例乳腺癌患者随访7.4年的研究[3] 发现，较高水平的大豆摄入可使乳腺癌复发风险降低25%。另一项针对6235例女性乳腺癌患者进行饮食异黄酮摄入量与乳腺癌全因死亡率的研究[4]，发现膳食中异黄酮摄入量最高四分位数和最低四分位数相比，乳腺癌患者全因死亡率下降了21%。 大豆及其制品 另外，患者也很关心，雌激素受体阳性的乳腺癌，如果已经开始使用抗雌激素类药物，大豆中的异黄酮会干扰这些药物吗？  一项纳入5042例女性乳腺癌患者的队列研究[5]，中位随访3.9年，发现增加大豆蛋白或大豆异黄酮的摄入量均可降低乳腺癌的复发率和死亡率。雌激素受体阳性或阴性的乳腺癌患者，或者使用或不使用抗雌激素药物的患者，均存在一致的结果。 因此，不管是预防乳腺癌，还是乳腺癌确诊后的饮食意见，中国专家组[6,7]均推荐增加豆制品摄入。乳腺癌患者可以放心摄入大豆，它不但十分安全，还能起到保护作用。那么，乳腺癌患者食用多少大豆制品合适呢？ 目前还没有制定乳腺癌患者食用大豆的推荐剂量。《中国居民膳食指南2022》[8]推荐普通成年人每日摄入15-25g大豆（含20-35mg异黄酮），或相对应的大豆制品。如每日摄入大豆20g，相当于豆浆300mL/内酯豆腐140g/北豆腐60g/素鸡40g/豆腐干45g/豆腐丝30g等等。 豆制品种类丰富，含有异黄酮的同时，还含有丰富的优质蛋白、多种维生素和矿物质，富含低聚糖、磷脂等植物化学物，患者朋友们不妨变着花样吃。   参考文献 [1] Harvie M, Howell A, Evans DG. Can diet and lifestyle prevent breast cancer: what is the evidence? [J]. Am Soc Clin Oncol Educ Book, 2015:e66-e73. [2] Wei Y, Lv J, Guo Y, et al. Soy intake and breast cancer risk: a prospective study of 300 000 Chinese women and a dose-response meta-analysis [J]. Eur J Epidemiol, 2020, 35(6):567-578. [3] MESSINA, M. Soy foods, isoflavones, and the health of post⁃menopausal women [J]. Am J Clin Nutr, 2014, 100 Suppl 1:423S⁃430S. [4] ZHANG FF, HASLAM DE, TERRY MB, et al. Dietary isofla⁃vone intake and all⁃cause ortality in breast cancer survivors: The Breast Cancer Family Registry [J]. Cancer, 2017, 123(11): 2070⁃2079. [5] SHU XO, ZHENG Y, CAI H, et al. Soy food intake and breast cancer survival [J]. JAMA, 2009, 302(22):2437⁃2443. [6] 中国研究型医院学会乳腺专业委员会, 中国女性乳腺癌预防共识专家组. 中国女性乳腺癌预防专家共识 [J]. 中国研究型医院, 2022, 9(4): 5-13. [7] 中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会，中华医学会肠外肠内营养学分会. 乳腺癌患者的营养治疗专家共识 [J]，肿瘤代谢与营养电子杂志 2021年8月9日第8卷第4期，374-379. [8] 中国营养学会. 中国居民膳食指南（2022），人民卫生出版社，2022年4月出版 文 ｜ 营养科 胡海英 |
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