【原】胸腰椎脆性骨折的分型

十六级灰阶 2024-01-15 发布于山东

展开全文

骨质疏松症

骨质疏松症是一种全身性、代谢性骨骼系统疾病，其病理特征为骨量降低、骨微细结构破坏、骨脆性増加，骨强度下降，易发生骨折。与年龄、性别、种族等因素密切相关，绝经后妇女多发。骨折是骨质疏松症最严重的后果，常是骨质疏松患者的首发症状和就诊原因。骨质疏松症分为原发性和继发性，脊柱骨折为最常见的骨质疏松性（脆性）骨折，骨质疏松性脊柱骨折往往外伤较轻，或无明显外伤史，因此，易漏诊或误治为腰背肌劳损。

骨质疏松骨折分型

Eastell 分型

1991年，MAYO诊所RICHARD EASTELL提出骨质疏松椎体骨折分类，作者通过测量了52名健康女性的T4-L5椎体，以确定椎体形状的正常范围（平均畸形±SD），并使用这些数据评估椎体骨折的患病率。根据畸形类型（楔形变、双凹变型或压缩变形）和进一步的畸形程度（1级和2级）对椎体骨折进行分类。通过使用这一综合分类系统，能够识别骨质疏松症女性人群和参考人群之间骨折数量、类型和等级的差异。

Genant 半定量法分型

1993年，美国加利福尼亚大学旧金山医学分校Harry K. Genant教授，根据X线影像学提出分型。

形态学分类：正常、楔形变、双凹形和压缩型

按压缩程度分级：

0级：正常	2级：中度畸形，椎体高度降低25-40%
1级：轻度畸形，椎体高度降低20-25%	3级：重度畸形，椎体高度降低>40%

EVOSG分型

1999年，Ismail研究团队与欧洲骨质疏松脊柱研究组（EVOSG）根据伤椎椎体的形态学改变提出EVOSG分型，将OTF分为：楔形型、双凹型、塌陷型。

A型	楔形型
B 型	双凹型
C 型	塌陷型

EVOSG 分型

Kanchiku分型

2003年，Kanchiku等根据MRI T1图像上局部信号变化面积将骨质疏松骨折分为六型：T(全椎体型）、A（前椎体型）、P（后椎体型）、S（上椎体型）、I(下椎体型)、C(中央椎体型)。

T 型：信号强度变化主要发生在整个椎体，椎体四角可包含正常信号；

A型：强度变化主要局限于包括前壁在内的椎体前部；

P型：强度变化主要局限于包括后壁在内的椎体后部；

S型：信号强度变化主要位于椎体的上部，包括上终板；

I型：强度的变化主要局限于包括下终板在内的椎体下部；

C型：主要集中在椎体中心，不包括椎体的上终板和下终板。

Heni分型

Ⅰ型：急性或亚急性单节段简单椎体压缩性骨折（图a）建议PVP或PKP；

Ⅱ型：骨折后持续椎体不稳、骨折不愈合（图b）建议原位融合+强化；

Ⅲ型：多节段椎体压缩骨折伴进行性或缓慢椎体塌陷且脊柱序列改变（图c）建议PVP或PKP；

Ⅳ型：骨折致椎管狭窄或伴有神经症状（图d）建议减压钉道强化内固定。

Sugita分型

Sugita等2005年提出了一种指导预后分类Sugita分型系统，其中前壁肿胀型、船首型、投射型骨折预后较差，常出现真空裂隙；凹陷型和撞伤型骨折预后良好，几乎达到融合。

Wu分型

2006年，Chieh-Tsai Wu等根据骨折临床表现的急性或慢性阶段，将压缩性骨折分为两种类型，I型是仅累及前柱的压缩性骨折，后椎体高度完整。II型骨折累及前柱和中柱。每种类型分为两组：骨折愈合组和骨折不愈合组。

TLOFSAS分型

2013年郝定均教授提出的胸腰段椎体骨质疏松性骨折的严重程度（thoracolumbar osteoporotic fracture score assessment system，TLOFSAS）分型系统，根据分值选择相应的治疗方式。总分＜4分，建议保守，正规应用抗骨质疏松药物+支具保护+止痛药物

总分=4分，根据具体情况可行保守治疗或手术治疗

总分＞4分，建议实施治疗，椎体强化

DGOU分型(分型+评分)

OF1：椎体无形变，仅MRI压脂像可见骨水肿

OF2：轻微变形，仅累及一侧终板且后壁受累＜1/5

OF3：明显变形，仅累及一侧终板且后壁受累＞1/5

OF4：椎体完整性丧失或椎体塌陷或钳夹骨折

OF5：旋转或分离骨折

建议：1~2型保守治疗；3型手术或保守；4~5型手术治疗

OF1～2推荐非手术治疗或非内固定手术（PKP或PVP）。

OF3推荐后路内固定手术，可选择伤椎骨水泥强化。

OF4：1、失去椎体骨架结构者推荐椎体强化+内固定，或长节段固定。2、椎体塌陷推荐长节段内固定；若椎体塌陷可恢复则选择椎体强化+内固定，或后路内固定+前路重建。3、钳夹型推荐后路内固定，可选择前路重建。