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干货∣病例∣答疑∣新知∣好课 由中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会组织编写的《原发性骨质疏松症诊疗指南》于2006年发布，2011年进行了修订并广为引用，对我国骨质疏松症诊疗水平的提高起到了很大的推动作用。
近年来，在全球范围内针对骨质疏松症诊疗的新技术和新药物不断涌现，国际主要的学术组织也在近两年对相关的诊疗指南进行了修订。为适应学术的发展和临床工作的需求，自2016年6月，中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会开始对《原发性骨质疏松症诊疗指南》进行修订，《原发性骨质疏松症诊疗指南》 (2017版)(以下简称《指南》)于2017年9月正式刊登在《中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志》上。
指南要点 01 骨质疏松症的广泛普遍性及危害
● 骨质疏松症和骨量减少人群患病率高 早期流行病学数据显示，50岁以上女性骨质疏松患病率为20.7%，男性为14.4%；骨量减少至少超过2亿；近年来患病人群远超。
● 骨质疏松性骨折率高 50岁以上女性椎体骨折患病率约为15%，80岁以上可达36.6%；危害大，是老年人致死致残的主要原因之一，也带来沉重的经济负担。
● 诊断率低，仅为2/3左右 治疗率低，接受有效抗骨质疏松药物治疗者尚不足1/4
指南要点 02 明确了骨质疏松症的发病机制
骨质疏松症及其骨质的发生是遗传和非遗传因素交互作用的结果。 
指南要点 03 强调骨质疏松症的可防性及 早期筛查的重要性
● 尽早瞄定高危人群 1. 白种人>黄种人>黑种人 2. 老年人 3. 女性绝经后 4. 脆性骨折家族史 5. 不健康的生活方式 6. 合并影响骨代谢的疾病 7. 服用影响骨代谢的药物
● 用好骨质疏松和骨折风险筛查工具 1. 国际骨质疏松基金会(IOF)一分钟测试：作为疾病风险的初筛工具 2. 亚洲人骨质疏松自我筛查工具 (OSTA)：仅适用于绝经后女性的初筛工具 3. 骨折风险评估工具 (FRAX)：适用于具有一个或多个骨质疏松性骨折临床危险因素，未发生骨折且骨量减少者 (骨密度为T值 -1.0~-2.5)
指南要点 04 完善标准，准确诊断骨质疏松症
● “金标准”——DXA 《指南》仍推荐双能X线吸收法(dual energy X-ray absorptiometry, DXA)测定的骨密度作为诊断骨质疏松症的“金标准”。主要测量部位是中轴骨——腰椎和骨股近端；受限时，可选择非优势侧桡骨远端1/3。 基于DXA测定骨密度分类标准：  椎体和髋部脆性骨折无需依赖骨密度即可做出骨质疏松症诊断；肱骨近端、骨盆或前臂远端发生的脆性骨折且骨密度测量符合骨量减少(-2.5 SD<><1.0>
● 发现椎体骨折，避免漏诊漏治 半数以上椎体骨折隐匿发生，为尽可能识别椎体骨折《指南》阐述了老年人群椎体骨折的筛查和判断标准：利用胸腰椎正侧位X线摄片，采用Genant目视半定量判定方法，可以较准确判断是否存在椎体压缩性骨折。
该判定方法可操作性强，尤其适合在社区卫生服务中心等基层医院中开展，是对DXA骨密度测量的重要补充。 指南要点 05 强调骨质疏松症的可治性及药物 ● 基石——健康的生活方式，充足钙和维生素D
1. 提倡健康的生活方式：加强营养，均衡膳食；充足日照；规律运动；戒烟；限酒；避免过量咖啡、碳酸饮料；尽量避免或少用影响骨代谢的药物。
2. 钙剂：推荐成人每日钙摄入量为800mg，50岁以上者1000~1200mg/日。尽可能通过饮食摄入钙，摄入不足时可补充钙剂。
3. 维生素D：充足的维生素D可增加钙吸收、促进骨骼矿化、保持肌力、改善平衡能力和降低跌倒风险。推荐成人每日维生素D摄入量为400IU，65岁以上者为600IU。
● 保卫军——合理规范使用抗骨质疏松症药物
抗骨质疏松症药物使用适应症：  抗骨质疏松症主要药物类别： 
● 有力保障——监测评估疗效
不同的药物的疗程不同。《指南》建议对双膦酸盐类药物使用3~5年后考虑药物假期或序贯其他药物。
抗骨质疏松症治疗的长期性也决定了其治疗监测和疗效评估的艰巨性，实时监测骨转换、骨密度、骨折和身高等变化，有助于评估药物疗效、增加治疗依从性和改变治疗决策。
骨质疏松症的诊疗流程图：  参考文献： 原发性骨质疏松症诊疗指南(2017版). 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志, 2017年9月第10卷第5期 原发性骨质疏松症诊疗指南(2017版)要点解读. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志, 2017年9月第10卷第5期
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