糖尿病经方治疗经验总结

木草堂国医馆

糖尿病经方

经典

方

剂

鼻

祖

不少方剂在经方的基础上通过加减药物等手段,达到保养精气、强身健体、延年益寿的目的。

经方

伤寒论

经方的结构非常简捷，它的组成少则一味，如甘草汤，多则十几味。《伤寒论》的组方药味虽少，但君臣佐使结构明确，特别是“主病者为君，佐君者为臣”的主次关系，一目了然。经方的定量是非常严格的，“汉方之秘在于量”，这是历代医家对经方所以取效的揭秘，也是国外汉方医家所碰到的最主要的难题。除此之外，经方是“实打实”的惠民方，以王绵之教授《方剂学讲稿》的药量计算，如半夏泻心汤、小柴胡汤、桂枝汤、麻黄汤等一剂药均不超过10块钱。

经方方证真实，按照经典方证用方，疗效极为可靠，对于现代一系列难治病均有很好的治疗效果，如糖尿病、高血压、高尿酸等，其中以糖尿病为例，仝小林院士就擅长使用经方治疗糖尿病，常用方剂包括白虎汤、葛根芩连汤、干姜黄芩黄连人参汤、小陷胸汤等，临床疗效极为显著。

治疗经验

糖尿病困扰已久

本人在临床治疗中，亦常用经方，我曾经接诊过一位患者，52岁，患糖尿病数年，近三年体重暴瘦，多饮多食严重，空腹血糖达16.1，之前基本不吃任何降糖药，经过一个多月的治疗后血糖将至正常范围，且治疗过程无任何不适症状，案例如下：

患者，男，52岁。初诊日期：2023年8月25日。因“发现血糖升高7ｄ”就诊。病史：7ｄ前患者体检发现血糖升高，空腹血糖（FBG）达16.1mmol/L，HbAlc114%。经他人介绍，慕名来诊。刻下症：多饮、多食，饥饿感强，面色晦暗，形体消瘦，头身困乏，口中气味大，大便干燥，小便多，舌质红绛，苔薄黄，脉滑数有力。

西医诊断：2型糖尿病。

中医诊断：消渴病，证属胃肠热盛证。

治法：清胃热，泻肠火。

方药：白虎汤合葛根芩连汤加减，具体药物如下：

  石膏120ｇ，知母20ｇ，山药15ｇ，黄连20ｇ，黄芩20ｇ，葛根30g，炙甘草10ｇ，大枣30ｇ。日１剂，水煎服，每次150ｍＬ

二诊（9月8日）：患者精神状况改善，多饮症状减轻，仍纳多易饥、多尿，口服葡萄糖耐量试验（OGTT试验）示：FBG12.36mmoL/L，OGTT1h为22.03mmol/L，OGTT2h为25.20mmol/L，OGTT3h为19.61mmoL/L，；尿常规：酮体（＋），尿糖（＋），尿蛋白（＋），舌质鲜红，苔黄，脉数有力。石膏减至100g，黄连、山药均加至30g，另加太子参30g，以护肠胃，其余药物不变，并嘱患者加口服西药格列苯脲4mg，每日１次；阿卡波糖100mg，每日２次；磷酸西格列汀100mg，每日１次。

三诊（9月20日）：患者自觉无任何不适，观其面容神态俱佳，诸证均有好转，舌、脉同前。患者自述因惧怕西药副作用，未按医嘱口服上述西药，但坚持口服中药汤剂。复查血糖：FBG（5.0～6.5）mmol/L，FPG（5.0～9.4）mmol/L。尿常规均转阴性。效不更方，仍以上方服用。

四诊（10月14日）：现患者血糖控制良好，饥饿感亦无，但偶有心烦，小便黄，大便不爽，舌红，苔黄厚腻，脉滑。证属湿热蕴结证。治宜清热泻火祛湿。药用上方加苍术30ｇ，益母草30g，龙胆草15g，熟大黄12ｇ，栀子15ｇ。同时嘱患者控制饮食，加强运动，定期检测血糖。随访２个月，患者病情稳定，血糖控制良好，空腹血糖未超过7mmol/L，餐后血糖未超过11mmol/L。

本案患者身乏、消瘦、易饥、脉数，为一派火热之征象。壮火食气，故身乏；消渴耗精伤液，故消瘦；胃阳偏亢，故易饥而多食；邪气与正气俱足，正邪交争，则脉数。患者又平素吸烟嗜酒，烟草乃火热之品，久吸则燥热伤肺阴；饮酒则助湿化热，伤及脾阳导致胃热；同时加之昆明地理气候的原因，饮食习惯偏油腻辛辣，过食则损伤脾胃，酿成内热，消谷耗液，体内湿热为患，日久发为消渴。

患者肺胃蕴热则见头困身重，口中异味，大便干结或溏泄，舌质黯红，苔黄厚腻，脉弦滑或滑数，治疗当以清热为首务，热去则津液复，糖毒亦解。因此予白虎汤合葛根芩连汤加减治疗，疗效突出。