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治疗糖尿病 常用药对 仝小林院士
“糖络病”
仝小林教授是中国科学院院士，长期从事糖尿病及糖尿病并发症的临床、科研与教学工作，率先将现代糖尿病的中医病名概括为“糖络病”，形成了从糖尿病前期到糖尿病早中期至并发症期的中医系统诊疗体系。仝院士始终坚持传承经典，不断创新，对糖尿病有着别树一帜的理解。他认为糖尿病的核心病机在于“中满内热”，指出糖尿病的发展是一个动态过程，并将其分为郁、热、虚、损 4 个阶段，不同阶段的治则亦有差别，或解郁，或清热，或补虚兼清热，或补益。 近年来，大量文献详细阐述了仝院士治疗糖尿病及糖尿病并发症的临床经验，如：《仝小林教授治疗糖尿病的中药用药特点分析》《仝小林院士治疗糖尿病并发症的学术思想》《仝小林态靶辨治糖尿病肾病经验》《仝小林院士从络病论治糖尿病周围神经病变》《从仝小林院士辨治“糖尿病”谈中医经典的传承与发展》等，为此，我将仝院士治疗糖尿病的常用药对总结如下。
常用药对
01. 厚朴、枳实、大黄 仝院士认为，2 型糖尿病好发于多食少动的肥胖体质者，过食肥甘，脾气运化不及，中焦气机阻滞，膏脂大量堆积于胃肠，久积化热，发为胃肠实热证，症见形体肥胖、脘腹胀满、大便干结、舌红、苔黄微腻、脉滑数，治宜行气除满、清热祛湿，选用厚朴、枳实、大黄 3 味药物组方进行加减。厚朴、枳实、大黄均味苦，苦能清热，亦能燥湿，专为中焦痰、湿、热而设，三药合用，组成三物厚朴汤，共奏行气除满、攻积通便之效。
02. 葛根、黄连、黄芩 仝院士认为，胃肠湿热证是2型糖尿病的一个重要证型，患者好食肥甘厚腻，脾气运化不及而生痰生湿，日久化热，湿热互结，症见痞满、头重身困、形体肥胖、四肢乏力倦怠、小便黄、口干不渴、舌红、苔黄腻、脉滑数，治疗当以清热祛湿为主，选用葛根、黄芩、黄连组方，三药共同组成葛根芩连汤，专为2型糖尿病痰湿体质患者而设，相关临床实验也进一步证实了葛根芩连汤降糖作用明确。
03. 黄芪、鸡血藤、川桂枝 糖尿病周围神经病变( diabetic peripheral neuropathy，DPN) 是糖尿病累及中枢神经及周围神经的一种并发症，由于感觉神经的异常传导造成四肢酸、麻、胀、痛。仝院士认为，DPN属于糖尿病进程中“损”的阶段，消渴日久，气阴两虚，气虚则运血无力形成瘀血而阻于脉络，阴虚则经脉不得养，最终形成气阴亏虚为本、瘀阻脉络为标的本虚标实之证。因此，仝院士治疗该病常用黄芪、桂枝、鸡血藤组方加减，补气活血通络，三药同施，用以治疗气虚血瘀型 DPN 疗效显著。
04. 苦参、地肤子、白鲜皮 当糖尿病并发症累及肌肤时，常发生糖尿病合并皮肤瘙痒。仝院士认为，糖尿病合并皮肤瘙痒是由于外感风邪、内有湿热、内外合邪相搏所致，久郁热毒炽盛，发于皮肤，可见痈疽疮疡，表现为皮肤瘙痒。他在治疗该疾病时尤其强调“靶向性”，该病病机重在湿热，兼夹风邪，故治疗时宜清热祛湿并重，兼以祛风，选用苦参、白鲜皮、地肤子3 药共同组方，三药合用，共奏清热燥湿、祛风解毒、止痒之效。
05. 蒲黄、三七、仙鹤草 糖尿病视网膜病变( diabetic retinopathy，DＲ) 是糖尿病累及眼发生的比较严重的并发症，典型病理特征是视网膜微血管损伤，包括眼底出血等。仝院士认为，DＲ病位在目，因湿热为患，日久伤阴，不能濡养眼络，或热伤脉络，或血不循经，溢于脉外而为瘀血，从而阻滞脉络，发为此病。仝院士基于DＲ阴亏血瘀的病机，常将蒲黄、三七、仙鹤草 3 味中药合用，主要针对眼底出血，既可祛除离经之瘀血，通畅眼络，又能收敛未出之血，还能生新而补已虚之血，正所谓止血不留瘀，化瘀不伤正。
06. 橘核、荔枝核、沉香 临床上，高达 80%的糖尿病患者可能会出现糖尿病神经源性膀胱，该并发症是由于副交感神经异常导致的排尿功能障碍。仝院士认为，糖尿病神经源性膀胱属中医学“淋证”“癃闭”范畴，患者过食肥甘厚味，导致脾胃虚弱，湿热内生，下注肾和膀胱，或糖尿病后期，阴阳两虚，或气滞、血瘀滞留于下，肾和膀胱气化不利，发为“淋证”“癃闭”。治疗的关键在于行气，兼以利水、祛瘀。仝院士临证时常使用橘核、荔枝核、沉香 3 味药组方，助膀胱气化，屡获奇效。三药合用，补中有泻，行气而不耗气，共助膀胱气化，膀胱气化如常则病自愈。
07. 黄芪、水蛭粉、大黄 糖尿病肾病是糖尿病中后期比较容易发生的且危害性极大的并发症之一。仝教授认为，此病属于“损”的阶段，其病理因素主要是虚和瘀。肾气亏虚，精关不固，精微外泻，形成各种有毒物质，加上气虚不能运血，血行瘀滞，长此以往，恶性循环，久病入络，最终导致气虚血瘀阻络。其中气虚为本，血瘀为标，贯穿于疾病全过程。治宜补气活血通络，常以黄芪、水蛭、大黄共同组方，三药合用，攻补兼施，共奏益气活血，逐瘀通络，泻下攻积的功效。仝院士指出，在明确病机的前提下，可以大胆使用大黄，切不可因其峻下力强而退缩，尤其适用于浊瘀毒邪等病理产物。当病情发展到肾病阶段，气虚较重，故黄芪用量宜大，仝院士多用至 30 g。
08. 桑叶、桑枝、桑白皮 仝院士认为，2 型糖尿病早期患者以“中满内热”为基本病机，同时兼夹湿、痰等，故治疗当以清热为主。他指出，随着病情进展，热邪渐盛，阴血渐伤，形成瘀血，损伤脉络，并呈现出由络滞发展到络瘀再到络闭、络损，由浅及深，由轻到重的病理过程。在糖尿病的整个历程中，早期治络、全程治络显得格外重要。早期治疗应当注重清热降糖通络，选用桑叶、桑枝和桑白皮，靶态同调，既能针对早期热势，又能通络。桑叶辛香宣透，常将其作为引经通络之用；桑枝祛风湿、利关节，走于经络而解痉；桑白皮甘、寒，入肺经，能清肺胃内热，是临床治疗 2 型糖尿病“中满内热”的良药。
09. 知母、黄柏、生地黄 当糖尿病进展到“虚”的阶段，阴虚火旺是其常见证型。此阶段热邪为因，阴虚为果，火热与阴伤共存，故治疗应注重滋阴清热，药物选用知母、黄柏、地黄相配伍。知母甘苦、寒，入肺、胃、肾三经，功在清热泻火、滋阴润燥，《神农本草经》谓其“主消渴热中”；黄柏性味苦寒，入肾和膀胱经，具有清热燥湿、泻火解毒、除骨蒸的功效，尤其适用于2型糖尿病火盛阴伤的基本病机；生地黄味甘苦，性寒，具有清热凉血、养阴生津之功效，《本经逢原》有“阴虚火旺之症，宜生地黄以滋阴退阳”的记载，三药合用，直折肾中虚火。 |
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