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小编导读 脑梗死是一种突发性的脑部疾病，多见于中老年人群。这种疾病往往没有明显的前驱症状，发病时多表现为突然昏倒、不省人事、半身不遂等，会给患者及其家属带来巨大的痛苦和生活上的不便。何庆勇教授合用了两张古方，竟使偏瘫患者能生活自理，下面请大家来详细了解。 医案 患者胡某，男，84岁。 初诊日期：2013年3月15日。 主诉：右下肢瘫痪4天。 现病史：患者于2013年3月11日早晨5点多因情绪波动、感冒出现黑蒙后晕厥，口眼歪斜，口角流涎，大小便失禁，家属未做处理，约5分钟后症状缓解。7点多再次出现晕厥、抽搐，右下肢偏瘫不能抬起，后由120急救车送入首都医科大学宣武医院急诊科就诊，急查血常规：中性粒细胞比率83.3％，血红蛋白76g/L；生化：肌酐380μmol/L，尿酸683μmol/L。头颅MRI：①脑内多发腔隙性脑梗死；②脑白质变性；③双侧上颌窦、筛窦炎。胸片提示肺部感染。 予醒脑静注射液、舒血宁注射液改善脑循环，头孢曲松钠注射液抗感染治疗，盐酸氨溴索注射液化痰后患者症状改善。11点多患者再次出现晕厥，体温38℃，予相关对症治疗后症状缓解，但患者仍右下肢偏瘫，不能抬离床面。家属遂从首都医科大学宣武医院转入我科。 既往史：痛风病史20年。 查体：体形消瘦，皮包骨状，舌淡胖，苔白厚腻略黄，脉弦细。双上肢、左下肢肌力、肌张力正常，右下肢肌力2级。  方证辨证： 清代王清任《医林改错下卷》说：“此方（补阳还五汤）治半身不遂，口眼歪斜，语言謇涩，口角流涎，大便干燥，小便频数，遗留不禁。”本案患者症见右下肢瘫痪，不能抬离床面，口角流涎，小便次数多，近3日未大便，平素大便干燥，舌淡胖，苔白厚腻略黄，脉弦细。符合补阳还五汤的方证，故方证辨证为补阳还五汤证。 中医诊断：中风，中经络。补阳还五汤证，小陷胸汤证。 治疗：因患者不愿服用中药汤药，仅给予西医治疗。入院治疗6天，患者仍右下肢活动不利，不能抬离床面，诸症未见明显改善。 2012年3月21日，西医治疗：继续原先治疗方案不变。说服患者加用中医治疗：方用补阳还五汤合小陷胸汤。 生黄芪144g，地龙12g，桃仁12g，红花12g，川芎25g，赤芍18g，当归18g，清半夏8g，瓜蒌20g，黄连15g。 水煎服，日1剂，浓煎至100mL。 患者服用1剂后，患者诉周身乏力感减轻，自觉发热，右下肢能抬离床面，右下肢肌力3级，患者的子女均十分满意。  按语 对于本案，笔者主要想谈以下两点： 对于本案患者的治疗，笔者带教的安姓研究生、黄姓研究生均目睹其治疗过程，均甚为惊讶，视为奇迹发生。患者服用补阳还五汤（重剂生黄芪144g）1剂后，10天都未抬离床面的右下肢居然能抬离床面了，继续服药12剂后，患者高兴出院，出院后患者生活基本能自理。 （二）关于重剂黄芪144g 笔者在这里运用补阳还物汤，其中生黄芪重用了144g，很多医生不理解，说药量太大，就连笔者所在医院的煎药室人员专门给我打电话，说处方中的黄芪是否开错了，是否多写了一个4字，是不是14g？我肯定地回答她说，没有开错，就是144g。 这里黄芪用144g，笔者只是严格遵守王清任《医林改错》中的用量而已，补阳还五汤出自《医林改错》，原方：黄芪四两（生），归尾二钱，赤芍钱半，地龙一钱（去土），川芎一钱，桃仁一钱，红花一钱。原方黄芪是四两，清代一两约等于36g，一钱约等于3.6g。故王清任原方中的黄芪是用144g（笔者注：后来笔者考证，清代一两准确应为37.3g，所以四两为149g）。笔者此案中黄芪用的是王清任的原量（十分接近原量）。经过此案的治疗，笔者对清代王清任敬佩不已。 经方家何庆勇临症挽危实录 《何庆勇经方治疗疑难危重症实录》 本书汇著名经方家何庆勇教授临床运用经方治疗疑难危重症实录医案168则以及读书与经方随笔31则，其中包括对103首经方的临床新用体会。本书真实记录了作者运用经方治疗临床疑难危重症医案，每个医案均较详细地讲述了其用经方及用药的临床思路与方法，对于研究仲景学说及临床使用经方具有极高的参考价值。 ❖本文仅作知识分享，不构成对任何药物或治疗的推荐和推广，不能代替专业医生的医疗建议。如有诊疗需要，请咨询和联系正规医疗机构。 |
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