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“医生，我们家孩子颈部老是出现反复感染、红肿，甚至破溃流脓，伴有颈部剧烈疼痛、发热、不敢转头等，轻的时候口服点消炎药就消下去了，严重的时候需要输液治疗，而且也做过好几次的脓肿切开引流，但是仍然反复复发。”——您是否遇见过这种情况，按颈部囊肿感染或是颈部脓肿、颈部淋巴结炎进行反复治疗，但效果较差呢。这其中我们可能忽视了一种疾病叫先天性梨状窝瘘。下面我们就请说医说入驻专家、山东省耳鼻喉医院小儿耳鼻喉科主任田家军介绍一下该病的前因后果吧。  一、什么是梨状窝瘘？ 梨状窝瘘是一种先天鳃裂源性疾病，主要是胚胎时期鳃沟与咽囊发育异常导致，包括传统概念的第三鳃裂、第四鳃裂畸形。80%多的梨状窝瘘在儿童时期发病。 二、有哪些表现？ 主要症状有3种：1.表现为颈部无痛性肿块，肿物大小与进食有关，肿物一般比较硬，活动度差，一旦感染继续加重，肿物迅速增大，并伴有疼痛。2.表现为颈部肿痛或脓肿反复发作，多发生于左侧颈部，颈部皮肤充血发红，伴有发热、咽痛或吞咽困难，多发生于上呼吸道感染之后，抗炎或脓肿切开后症状多可好转，但容易反复。3.颈部溢液：在进食、饮水的时候，可见有少量咽部分泌物或食物（牛奶等）自颈部外瘘口流出。 三、怎么进行检查和诊断？ 电子喉镜或支撑喉镜下检查发现内瘘口，是该病诊断的金标准。如果发现内瘘口即可明确诊断，但多因患儿配合不佳或者感染期内瘘口黏膜肿胀遮挡内瘘口，而导致漏诊。下咽造影检查可以间接证实内瘘口及瘘道的存在，可以判断瘘管大致走行及长度；但对于低龄儿童，可能检查无法配合。颈部超声简便易行，多可提示肿物大小、深浅、囊实性等情况，并且进一步评估甲状腺是否受累。颈部CT、颈部磁共振检查，有利于判断颈部肿块与周围组织结构毗邻关系；但对于低龄儿童需要镇静状态下行此检查；并且CT检查有一定的辐射性，具体需要何种检查，须医生根据情况确定。 四、如果明确诊断后该如何治疗？ 1.急性感染期：一经发现，及时应用广谱抗生素控制感染；如果脓肿已经形成，应给予切开引流，并进行病原学检查，完成药敏实验，指导用药。 2.手术方式有两种：（1）首选内镜下微创手术治疗，目前临床上采用的内镜手术包括内瘘口缝合、化学烧灼、电烧灼、低温等离子烧灼、CO2激光烧灼等内瘘口封闭术，该术式患者痛苦小、术后恢复快；即使复发，仍可以行再次手术。（2）传统开放性颈部入路瘘管切除术，该术式手术创伤大、难度高，颈部瘢痕明显，影响美观，且并发症发生率高。 |
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