接上期：当归四逆加吴茱萸生姜汤治妇人缩阴案
周某，男，49岁。1995年10月4日初诊。
频繁呃逆3天。患者自诉因家庭矛盾生气后即出现反复频繁呃逆，自服生姜及憋气等均无效，遂来求治。
刻诊：脘腹胀满，嗳噫频频，胸闷纳呆，神疲乏力，大便溏，每日3～4次，苔厚腻，脉濡。
中医诊断：呃逆。证属肝郁气滞，胃失通降。治宜疏肝解郁，和胃降逆。予四逆四七汤。处方：
紫苏梗15g，法半夏9g，厚朴9g，茯苓15g，白术12g，柴胡9g，枳壳12g，白芍15g，甘草6g，白豆蔻3g，杏仁9g，薏苡仁15g。
每日1剂，水煎取汁300mL，分早、晚2次温服。5剂后，腹部胀满、嗳噫纳呆、大便溏等诸症大大减轻而停药。
按：本例患者因情绪不畅而致肝气郁结，横逆犯脾胃，肝胃不和，脾失健运，内生湿浊。故以四逆四七汤疏肝和胃，降逆化浊，使得肝达、脾健、胃和、湿化，取得明确疗效。[邹亮，李勇华.陶克文验方3首.河北中医，2012，34（12）：1768-1769]
【编者按】除了陶前辈的经验方四逆四七汤治呃逆，丁香柿蒂汤、橘皮竹茹汤和旋覆代赭汤也都有降逆的功用，临证应用时注意加以鉴别。
【附录】医案中四逆四七汤是陶前辈的经验方
本方由紫苏梗、法半夏、厚朴、茯苓、柴胡、枳壳、白芍药、甘草、白豆蔻、薏苡仁、杏仁等药物组成，均用常规剂量。
功效：疏肝理气，和胃止痛。
主治：肝郁气滞、胃失和降的脘腹、胁肋疼痛病症。见于消化性溃疡、慢性胃炎、胃窦炎、胆襄炎等消化系统疾病中出现的脘腹胀痛，食后明显，嗳噫，间有泛酸，胸闷食少，排便不畅或大便溏，苔薄黄或厚腻，脉弦。泛酸加海螵蛸、瓦楞子、浙贝母、香附燥湿制酸；胃脘灼痛加黄连、黄芩降泄除热；脘腹痛甚加川楝子、延胡索、木香、青皮、陈皮疏肝止痛；巩膜黄染去白芍药、紫苏梗，加茵陈、栀子、金钱草除湿利胆退黄。
由于肝失疏泄致气机郁滞，横逆脾胃，使胃失通降，运化失常，故见脘腹胀痛，气窜两胁，胸膈痞闷，嗳噫频频，食少便溏，苔腻脉弦之象。本方由《金匮要略》中行气散结降逆的半夏厚朴汤(四七汤)、《伤寒论》中透邪解郁、疏肝理脾的四逆散和《温病条辨》中宣畅气机、清利湿热的三仁汤化裁而来。方中法半夏、厚朴行气化湿，散结除痞，降逆和胃；枳壳行气止痛；柴胡、紫苏梗疏肝理脾；白芍药、甘草敛阴柔肝止痛，并防耗气伤阴之弊；白豆蔻芳香化湿，行气宽中；杏仁宣利上焦肺气，肺主一身之气，气化则湿亦化；茯苓、薏苡仁淡渗利湿健脾。根据“治肝可以安胃”的经验，本方重在疏肝行气，调机转枢，使气机条达，脾胃舒畅则脘腹胀痛自解，气窜两胁得平，胸闷、纳呆、食少、便溏、舌苔厚腻得消。
【陶克文】
个人简介：已故中医名家陶克文 (1918—2008年) , 早年就学于南京国医传习所, 1938年迁居重庆, 拜南京名医张简斋先生门下, 随师临证多年, 深得其传。建国后曾任重庆中医学校校长、重庆中医学会会长, 《实用中医药杂志》主编, 是全国首批500名老中医药专家学术经验继承工作指导老师之一。
传承图谱：陶克文→胡小怡、邱伯梅。
