十枣汤：肝硬化腹水——何久任医案

王某，男，45岁，1982年1月5日诊。患者1978年3月曾患急性黄疸型肝炎，住院治疗2个月后痊愈出院。6个月前出现右上腹时隐痛，脘腹及两胁撑胀，知饥不能食，食后脘中胀闷加剧，经用保肝药物治疗，病情加重。经检查后诊断为：肝硬化腹水。其中ALT 50U/L，补体结合试验（CFT）（+++），黄疸指数40umo/L，尿胆红素（+），1月9日，病人出现早期肝昏迷征象，神志淡漠，语言对答迟钝，黄疸加重，腹膨如鼓，按之坚满，纳呆脘闷，小便短少，大便干结3日未解，舌质红，苔黄腻，脉弦滑。揆度脉证，显系湿热蕴结，湿阻中宫，扰乱心神。治以利湿逐水，清热开窍。方用茵陈五苓散合十枣汤化裁：

茵陈60g，茯苓、猪苓、泽泻各30g，白术、陈皮各10g，大戟、甘遂各5g，大枣5枚，石菖蒲30g，每日1剂，水煎200ml，分2次服完。

服上药2剂后，大便呈稀薄状，每日3-4次，小便每日800-1000ml，神志转清，腹围缩减至31cm（服药前为108cm），上方去甘遂、大戟、大枣，加大黄1g，赤小豆30g。续服5剂，皮肤、巩膜黄染明显减轻，神志如常，饮食增进，上方去大黄，加黄芪15g，党参12g，再服15剂。1982年2月3日复查肝功：黄疸指数10uml/L，ALT 30U/L，CFT（+）。后以君子汤调理2个月，诸症悉除，肝功能检查正常。随访7个月，病情稳定。摘自：杨德民，何久仁老中医治肝病急重症验案举隅[1].国医论坛，1991，（2）：20.《经方治验消化病》