|
导读：清海丸，出自于清·傅青主《傅青主女科·血崩·血海太热血崩》。具有滋阴降火，补益肝肾的功效。现代临床常用于治疗崩漏、功能性子宫出血、交感出血、月经过多、胎盘前置、漏胎等属阴虚血热者。 方歌 血海大热致血崩，君相二火翕然动。肝不能藏脾难摄，滋阴降火法最灵。麦味熟地清海丸，山萸山药术芍丹。龙骨地骨干桑叶，元参沙参石斛团。 组成 大熟地（一斤，九蒸）山萸（十两，蒸）山药（十两，炒）丹皮（十两）北五味（二两，炒）麦冬肉（十两）白术（一斤，土炒）白芍（一斤，酒炒）龙骨（二两）地骨皮（十两）干桑叶（一斤）元参（一斤）沙参（十两）石斛（十两） 用法 上十四味，各为细末，合一处，炼蜜丸桐子大，早晚每服五钱，白滚水送下，半载全愈。现代用法：水煎服，各药按比例酌减。 功效 滋阴降火，补益肝肾。 主治 阴虚血海热盛血崩； 症见每遇房事时则阴道出血如崩，或经来无定期，血色红或深红，伴头晕耳鸣，两目干涩，五心烦热，腰膝酸软，舌质红，少苔，脉弦数或细数。 方解 「海」，指血海，即冲脉。「冲脉者，为十二经之海」。（《灵枢．海论》）因冲脉是十二经气血会聚的要冲，有调节诸经气血的作用。其脉起于胞中，与妇女月经来潮关系密切，故有「太冲脉盛，月事以时下」之说。傅青主云：「此方补阴而无浮动之虑，缩血而无寒凉之苦，日计不足，月计有余，潜移默夺，子宫清凉；血海自固」。本方为治阴虚血热崩漏之剂，有清凉血海之意，故称「清海丸」。 本病属中医“崩漏”的范畴。常见病因有瘀、热、虚，瘀则经血离经，热则经血妄行，虚则经血失统。本方适宜于肝肾阴虚型崩漏证。 交感出血，临床确实可见。究其病因多由于妇女患慢性生殖器官炎症，或重度子宫颈糜烂等所引起，乃不慎房事或经期交合，触之而发。 盖“交感出血”与“血海太热血崩”均为血崩之患，傅氏认为：前者为“精冲血管”所致，此为“血海太热”所因，再以症状别之，前者因交接以致终年累月，淋漓不断，此节为每有交合时则血量增多，若无房事，其血自止。傅氏所言：“日计不足，月计有余，潜移默夺”，又曰：“则终身之病半载而除矣，然必绝欲三月而后可，方用清海丸”，说明本病乃慢性病，且病势缠绵，顽固难愈。须制以丸剂服之，以缓图其效，并避房事三月，以防血管充血而徒劳无功。若血崩不止，遵“急则治其标”之法则，即傅氏所曰：“倘不揣其本，而齐其末，徒以发灰、白矾、黄连炭、五倍子等药末，以外治其幽隐之处。”施以外治结合长期口服丸药，始可徐徐奏效，是为正治之法矣。 妇人有每行人道，经水即来，一如血崩，人以为胞胎有伤，触之以动其血也，谁知是子宫血海因太热而不固乎!夫子宫即在胞胎之下，而血海又在胞胎之上。血海者，冲脉也。冲脉太寒而血即亏，冲脉太热而血即沸，血崩之为病，正冲脉之火热也。然既由冲脉之热，则应常崩而无有止时，何以行人道而始来，果与肝木无恙耶?夫脾健则能摄血，肝平则能藏血。人未入房之时，君相二火，寂然不动，虽冲脉独热，而血亦不至外驰。及有人道之感，则子宫大开，君相火动，以热招热，同气相求，翁然齐动，以鼓其精房，血海泛滥，有不能止遏之势，肝欲藏之而不能，脾欲摄之而不得，故经水随交感而至，若有声应之捷，是唯火之为病也。治法必须滋阴降火，以清血海而和子宫，则终身之病，可半载而除矣。然必绝欲三月而后可。方用清海丸。(《傅青主女科·血崩·血海太热血崩》)。 此方乃六味地黄丸去茯苓、泽泻，滋阴以清水之上源，防渗泻之弊；加麦冬、五味子、沙参滋阴之品；人地骨皮、元参、石斛以退阴火，意在“壮水之主以制阳光”，皆滋阴清热之佐使也。用白术以健脾，白芍以补肝、柔肝，再加桑叶于补肾诸药之中，可补肝肾兼清虚热，用龙骨以固肾气，诸药合方，具有滋阴降火，补肝、脾、肾之功能，故子宫清凉，血海自固，血崩可止。然血下不止者，可加三七，黑芥穗等止涩之品，以急则塞流，血止则去收涩之品，而专事滋阴清热。 此方补阴而无浮动之虑，缩血而无寒凉之苦，日计不足，月计有余，潜移默夺，子宫清凉，而血海自固。倘不揣其本而齐其末，徒以发灰、白矾、黄连炭、五倍子等药末，以外治其幽隐之处，则恐愈涩而愈流，终必至于败亡也。可不慎与！ 加减化裁 出血多者，加仙鹤草、大蓟、小蓟、益母草以清热凉血止血；肾虚头晕目眩，腰酸腿软者，加女贞子、旱莲草以补肾壮腰；漏下不止者，加阿胶、龟板、龙骨、牡蛎固涩养血止漏；阴虚肝热者，加生地黄、栀子养阴清热；兼下焦湿热，小便灼热，白带黄臭者，加黄芩、黄柏、知母、藕节清热除湿等。 禁忌 凡血崩症，最宜绝欲避房，无奈少年人彼此贪欲，故服药往往不效。若三月后崩止病愈，而房事仍无节制，病必复作，久则成劳。慎之！ 医案精选 孙xx，女，37岁，已婚。 初诊，生育3胎，素体阴虚，手足灼热，夜间尤甚。近半年来，每行房事即血下淋漓。视其面色淡白，两颧泛红，舌质红瘦，舌面无苔。症兼头晕耳鸣，咽干心悸，腰膝酸软，睡梦纷纭，纳食尚可。 诊其脉沉而数，脉形细弱。证属阴虚血热，君相火旺，冲任不固，治以滋阴降火，固摄冲任，方用清海丸加减。 处方：熟地30克，山萸肉20克，生山药20克，丹皮10克，生白术15克，麦冬10克，五味子3克，地骨皮10克，龟板9克，生龙骨15克，桑叶3克，元参20克，炒白芍15克，沙参20克，石斛10克，黑芥穗10克，三七9克，鸡内金6克，水煎服用5剂。 二诊：药后出血即止，虚热明显减退，精神为之一振，嘱咐其戒房事3月，前方去三七、芥穗炭，继续服用5剂。后以上方10·剂共研细末，炼蜜为丸，服用后阴虚得复，虚热尽退，月经不再提前，出血未再复发。 按：治宗清海丸滋阴降火之意，加三七、芥穗炭收涩止血；龟板固阴之品，潜镇君相之火，鸡内金化滞去滋腻，全方服5剂而阴固热退血止，去三七、芥穗炭之收涩续服5剂，火降阴复而血安；以清海丸长期服之，阴终复而热清，崩漏遂得彻底治疗。 注 文中所载药方和治疗方法请在中医师指导下使用。如照方抄录服药，后果自负。 |
|
|
