桂枝加龙骨牡汤——脱发，癔病，癫痫

铁毛l 2023-11-11 发布于四川

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1脱发——王付医案

安某，男，14岁，学生。其母代诉：3个月前，原因不明出现脱发，在当地村镇及县中医院、人民医院等经中西医药治疗，不仅脱发未见好转，反而又出现头晕头痛，心烦急躁等。

刻诊：脱发有20余处，大的直径约2.5cm，小的如黄豆大，心烦急躁，睡眠不佳，乏力，偶有少腹不适，夜间小便略多，腰膝酸困，口不渴，舌质淡、苔薄白，脉细弱。中医辨证：心肾虚寒证。治疗原则：温阳散寒，交通心肾。治疗方剂桂枝加龙骨牡蛎汤加味。

桂枝9g，白芍9g，生姜9g，大枣12枚，炙甘草6g，龙骨20g，牡蛎20g，何首乌24g，补骨脂10g，熟地黄12g，当归15g。12剂，每日1剂，水煎2次，分2次服。

二诊：自觉精神有明显好转，仍然没有新发生出，复以前方12剂继服。三诊：脱发处已有黄绒发长出，大的周围绒发长出比较明显，继以前方服用。之后，服用40余剂，头发全部长出，为巩固疗效，又服药12剂。1年随访，未再脱发。

按语：桂枝加龙骨牡蛎汤是仲景治疗“目眩，发落”和“男子失精，女子梦交”的代表方，由桂枝汤加龙骨、牡蛎组成，功效为调和阴阳、固摄心肾，主治证为心肾阳虚失精证。此脱发患者病证表现有心烦急躁，睡眠不佳，乏力，偶有少腹不适，夜间小便略多，腰膝酸困，舌质淡、苔薄白，脉细弱，辨为心肾虚寒证。以桂枝加龙骨牡蛎汤温阳散寒，交通心肾；加熟地黄、当归补血活血；加补骨脂补肾助阳；加何首乌补肾生发。方药相互为用，以建其功。《王付经方医案》

论：头眩，发落，心烦急燥（里急），尿频，腰困，脉细弱，也是虚劳。桂枝加龙牡汤，升陷建中也。加地黄首乌，滋肝木之枯燥也，加补骨脂，补肾收藏也。

2脱发——陈兆祥医案

刘某某，男，41岁，干部，1982年10月15日初诊。素体不健，经常罹病感冒。此次发病缠绵不愈，继而头发成片脱落，呈不规则形。脱处头皮光滑，无痛痒。前医曾用首乌片、桑麻丸、神应养真丹等治疗，病情反复，头发将近脱光。伴有畏寒汗出，神疲乏力，形体消瘦。舌质淡胖、苔薄白，脉沉无力。脉证合参，辨为卫阳虚弱，发失温煦而脱落。治宜温卫固发。方用桂枝加龙骨牡蛎汤加味治之：桂枝10克，赤芍10克，炙甘草6克，生龙骨10克，生牡蛎10克，炮附子10克，黄芪15克，生姜6克，大枣10克。水煎服，15剂。

药后患者精神振作、脱发处已有绒毛状毛发长出。原方加当归10克，继服30剂。半年后随访：自述服上方20剂后，头发全部长出，且逐渐变黑。现发黑光泽如常人，未再脱落。(北京中医杂志1988；(1>：52)、

按语：“卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开阖者也。”卫气的强弱，直接关系到毛发的生长、润泽和牢固。今患者除脱发外，经常感冒，加之畏寒汗出，神疲乏力，舌淡脉沉等，显是卫阳虚弱所致。卫虚不能温养皮毛，根不牢固而脱落。《金匮要略方论》说：“目眩发落……桂枝龙骨牡蛎汤主之。”故投以桂枝加龙骨牡蛎汤温卫固发，再加附子、黄芪温阳益气。卫阳充，皮毛固，则脱发自然痊愈。《金匮名医验案精选》

3昏厥(癔病)——付美育医案

吴某某，女，36岁，营业员，1986年6月24日就诊。5年前因与人口角而突然晕倒，不省人事，四肢僵硬，约数分钟后苏醒，但仍觉头晕乏力，后反复发作，每月2～3次，每逢情志不畅则发作频繁，多种检查未发现器质性病变。西医诊断为癔病。5年来，服多种中西药罔效，遂求诊于余。刻诊：发作后2天，表情抑郁，少语寡言，时时惊恐，伴头晕，时自汗出，舌淡、苔薄白，脉弦略浮。予桂枝加龙骨牡蛎汤治疗。处方；桂枝10克，白芍、炙甘草各20克，生龙骨、生牡蛎各30克，生姜5克，大枣30枚。每日1剂，水煎分2次服。服药5剂，自觉诸症消失，效不更方，守原方续进30余剂，5年沉疴遂愈，随访至今，未再复发。(新中医1992；<6)：44)

按语：本案辨证眼目是“时自汗出”，此为营卫阴阳失调之表现，故用桂枝龙骨牡蛎汤而取效。《金匮名医验案精选》

论：惊恐则气陷，自汗出则阳逆，卒然晕倒，阴阳不交，也是厥逆证。脉弦略浮，弦为木陷，浮为阳逆，也是厥阴之脉。桂枝龙牡汤，建中升陷，交济阴阳也。

如单是木气横逆的昏厥，就是四逆散证。如果因为虚而发厥，就是清阳之气下陷，阴阳不交，桂枝汤类证。厥者，阴阳不交也，桂枝类汤，升清阳之脱陷，也是交济阴阳。