王振老师腰椎

​王老师讲课

第一讲，腰疼的病人来到诊所。看一下他的体态，走路的姿势

一，侧弯来诊。考虑腰椎侧屈的肌肉神经紧张。

1，腰方肌。

2，竖脊肌。

3，腰大肌。

4，腹斜肌。

5，髂外三肌。

6，臀上皮神经。

7，多回紧张。

身体一侧侧弯来的，考虑这7条，常见的

1，腰方肌。检查横突按压疼痛，髂骨前唇压痛，肋弓压痛。同时弯腰20到30度疼痛。处理横突或则髂骨前唇。

2，竖脊肌导致的侧弯，多伴有弯腰大角度疼痛，疼痛部位在腰5骶骨区域。或则这个部位有按压痛。处理骶三角。骶二刺骨➕腰五棘突旁直刺2厘米➕髂后上棘内直刺松解

3，腰大肌导致的侧弯，伴有久坐起身困难，按压髂前上棘到肚脐连线中点有压痛。处理小转子。

4，腹斜肌紧张。检查就是腰椎旋转疼痛加剧，翻身困难。腹部天枢穴区域有压痛。处理就是晃肚子，腹股沟韧带，身体侧面髂骨最高点向上鸡爪刺。

5，臀上皮神经，局部有压痛。从髂骨外缘最高点附近进针一针三层松解

6，髂外三肌，臀中小肌，阔筋膜张肌。反四字实验阳性。处理局部压痛点。或则大转子附着处。阔筋膜张肌在浅层松解。臀中小肌再深层，需要侧卧抬患侧放松体位处理。

7，多列肌回旋肌。棘突旁，拇指按压多列肌棘突附着处有压痛。棘突旁进针2厘米贴棘突松解。

二，弯腰捂腹来诊。考虑前表链的肌肉。

1，胸大肌。

2，腹直肌。

3，腹斜肌。

4，腰大肌。

5，股直肌。

6，大腿内收肌群。

1，胸大肌，圆肩驼背的体态，肱骨后伸角度不够。处理剑突附近，用手揉。或则处理肱骨附着处。

2，腹直肌紧张。腹部体表投影区域按压疼痛。多发在天枢附近，也就是腹直肌和腹斜肌链接处是高张力点。晃肚子处理。

3，腹斜肌同上↑。

4，腰大肌同上↑。

以上无论坐位，站位后仰都不缓解疼痛。

6，大腿内侧肌群。坐位后仰疼痛缓解。或则脚外八缓解。处理股骨粗线或则肌腹压痛处。

三，后仰扶腰来诊。考虑后表链的肌肉。

1，腰方肌。

2，竖脊肌。

3，多回。

4，髂外三肌。

5，臀大肌。

6，腘绳肌。

7，小腿三头肌。

8，臀上皮神经。

1，同↑上

2，同上↑

3，同上↑

4，同上↑，反四字实验臀外侧不舒服就可以诊断髂外三肌。

5，臀大肌。屈髋角度不够，双侧对比一下。一般120度合格。屈髋就是大腿向肚子运动，仰卧位。这样臀大肌拉长了，如果紧张角度就不够。或则比对侧角度小。检查骶骨边缘，髂骨缘，臀肌粗隆的附着处，找到压痛点处理。

6，腘绳肌。伴有弯腰疼，屈膝弯腰疼痛缓解。处理坐骨结节。

7，小腿三头肌。伴有弯腰疼，垫起脚后跟疼痛缓解。处理小腿三角，或则腓肠肌比目鱼肌腘窝的附着处。

8，臀上皮神经。同上↑

看看多裂肌，松解起止点，可以缓解椎体错位，关节突关节紧张。减轻神经根压力

腰椎间盘突出和长短腿的关系

1，肩上型。患侧是长腿。这样的难治。长腿，突出的髓核卡压神经根上段。松解椎间孔，上后方的纤维隔。

2，腋下型。患侧是短腿。这样的好治。髓核卡压神经根下段。松解椎间孔，下后方的纤维隔，切上关节突的外侧缘。

3，纤维隔在棘突间隙旁开2.5到3厘米处定位，在上关节突外侧缘，椎间孔外口的位置。

常用的腰椎节段定位

1，腰四神经根。不会导致坐骨神经痛，导致腰腿痛，大腿前外侧，小腿前内侧。治疗点，腰四神经根外口，纤维隔。

2，腰五神经根。腰臀大腿后，小腿前外，足背内，大脚趾症状。治疗点，腰五神经根外口，纤维隔。

3，骶一神经根。腰臀大腿后，小腿后，足背外侧，足跟足底，小趾症状。治疗点，骶一神经根外口，纤维隔。

看一下，腰四五骶一。症状区别

腰五骶一神经根区别关键是小腿，足背内外。足底足跟

腰四小腿内（S），腰五小腿外（S），骶一小腿后，

腰五大脚背，骶一小脚背，跟底

1，腰三四椎间盘突出卡压腰四神经根，松解腰四五纤维隔。

2，腰四五椎间盘突出卡压腰五神经根，松解腰五骶一的纤维隔。

3，腰五骶一椎间盘突出卡压骶一神经根，松解骶一纤维隔。

同时最后配合腰椎侧搬法，武汉培训班戈老师教了。一般患侧在下，进行侧搬一次就可以了。可以缓解神经根卡压

1，腰三横突在，腰23棘间旁开3到4厘米。刀口上下方向。

2，腰三横突松解部位在，横突尖部外上缘，不可以处理横突下缘，有横突前动脉。

3，瘦长老人注意肾下垂，评估安全在操作。

4，落空马上回针，贴横突骨面才安全。

关节突关节

1，腰三四以上的关节突关节在相应的棘突间隙旁开2厘米左右。

2，腰四五骶一关节突关节在相应棘突间隙旁开2.5厘米左右。

3，关节突关节。🈶上位椎体的下关节突和下位椎体的上关节突和关节囊构成。关节突关节外被多裂肌回旋肌附着，所以松解多裂肌可以缓解关节突关节的病变。腰三到骶一关节突关节多发病变。

所以，处理椎管内的病变。

1，下关节突刺骨。棘间旁开1.5厘米。向上找骨面。

2，关节突关节，松解多裂肌。

3，纤维膈，神经根外口的处理。

4，侧隐窝，骶管注射。目前就不要研究了，危险太大。

5，横突压痛处理一下横突。

如果大家处理腰三横突，一定向外上方松解，避免刺到下方横突前动脉。腰四五就没事了，一般向外下松解，顺便处理了髂腰韧带[握手]

第二讲。腰椎六个动作检查之弯腰痛。首先，分别检查坐位弯腰和站立弯腰，区别是上半身还是下半身的问题。站立弯腰的时候双足跟在一水平线上，双足打开和肩同宽。双上肢在前，向膝盖方向自然下垂在身体的前面。坐位弯腰时，膝盖和骨盆在同一个水平线上，根据这个选择合适的坐椅。

A，站立弯腰痛，坐位弯腰也痛。考虑上半身的问题。最常见的病因和处理方法如下↓。

1，髂腰韧带。弯腰小角度痛，髂后上棘内侧是腰五横突附近，腰四五横突有压痛，局部叩击痛。松解腰四五横突。患侧腿短，髂后上棘到脊柱距离变短。

2，骶髂关节囊。弯腰小角度痛。站久坐久走久骶髂关节不舒服。患侧可能是短腿。从腰五棘突旁入路刺入骶髂关节囊。

3，腰椎间盘突出。

4，腰方肌。弯腰直腰二十到三十度出现疼痛。横突压痛，肋弓压痛，髂骨前唇压痛。处理横突和髂骨前唇靠脊柱侧。

5，竖脊肌。弯腰角度越大越痛。可以导致骶骨一侧痛，处理髂后上棘内侧直刺➕腰五棘突旁直刺深度二厘米内➕骶二旁直刺。腰五棘突旁痛，腰五棘突旁斜刺就可以。腰五到腰二棘突旁，从腰五沿棘突旁向上斜刺。肋弓下缘疼痛，处理腰五入路斜向骶髂关节松解骶棘肌。

6，臀上皮神经。弯腰大角度痛，按压髂骨缘入臀点刺痛明显，并双侧对比进行诊断。处理方法，从髂骨外侧缘痛点斜刺向髂后上棘方向，分浅筋膜，深筋膜，骨面进行刺，三个角度。最后留针10分钟。

7，棘上韧带。弯腰棘突疼痛。处理方法，刀口和脊柱平行，直接处理痛点，刺向棘突就可以。

8，棘间韧带。弯腰棘突间隙疼痛。在下一椎体的棘突上缘进针，深度不要超过二点五厘米。

8，胸大肌。坐姿中立位，昂头挺胸肱骨外旋，弯腰缓解。就是和胸大肌有关。松解锁骨下缘，剑突区域，肱骨附着处

弯腰痛第二讲。坐着弯腰不痛，站着弯腰痛。考虑臀和下肢。

1，臀中皮神经，骶骨边缘压痛。同时也是臀大肌，短外旋肌附着处。按压骶骨边缘有没有压痛。如果有，就从尾骨向髂后上棘斜刺一针，也可以松解一下骶骨边缘。

2，臀大肌紧张。屈髋角度不够，双侧对比一下。或则屈髋屁股后面不舒服。按压骶骨边缘，髂骨缘，臀肌粗隆有没有压痛。找到压痛点松解就可以。

3，臀中小肌阔筋膜张肌。反四字实验屁股外侧不舒服。处理肌腹压痛点或起止点。

4，梨状肌，短外旋肌紧张。大转子一圈叩击找压痛点松解，肌腹按压处理压痛点。俯卧分腿梨状肌检查一下角度，双侧对比一下。

5，腘绳肌紧张。平躺着膝盖不可以贴近床面，站立屈膝可以弯腰。松解肌腹压痛点和检查股骨粗线下段股二头肌短头压痛点。松解坐骨结节半建半膜股二头肌长头。

6，小腿三头肌。垫起足跟可以弯腰不痛了。处理肌腹压痛点，股骨附着处检查有无压痛，有就处理。

7，前足抓地不牢固。脚踩拉力带，弯腰不痛了。做足八项调前足。

8，臀大肌无力。拉力带放到臀部，用力拉动拉力带，让病人和你的拉力带对抗。如果对抗的时候，弯腰不痛了，臀大肌无力。训练臀大肌。做臀桥或则抗阻。让病人倒退走路自己训练臀大肌伸髋功能。

9，腘绳肌无力。拉力带拉大腿后并对抗。弯腰不痛了。松解训练腘绳肌。

弯腰痛，上边17条。都是拮抗肌，也就是弯腰的时候被拉长的肌肉韧带关节囊。

那么，如果主动肌有问题，也会导致弯腰痛。主动肌也就是腹肌。包括浅层腹直肌，腹内外斜肌。深层腰大肌。还有维持核心稳定的腹横肌。

腹肌也就是找腹部压痛点进行处理就可以了，也就是晃肚子。压痛点在肚脐水平腹直肌外侧缘，肚脐下。用手按压寻找。一定剪指甲！！！

肚脐和髂前上棘连线中点是腰大肌点，处理小转子。

弯腰的时候

1，看一下。腰背肌肉是否一边高一边低，脊柱有无侧弯，臀部大小是否对称。低的小的是原发。高的大的是继发。先治原发。

2，问一下，有没有下肢疼痛麻木，是否超过膝关节。

3，弯腰腰痛，臀部痛，下肢疼痛不过膝关节，后伸没有症状或则症状没有加剧。考虑，椎管外病变。

4，弯腰腰臀痛，伴有下肢小腿足部症状，后伸加剧。伴有下肢肌肉萎缩，椎管内的病变，可同时合并椎管外的病变。

后仰腰痛

1，后伸到最大限度保持不动，双上肢放在身体两侧，膝关节伸直不可屈曲。医生在后方扶着病人，避免摔倒。

2，如果前弯腰不痛。后伸腰部出现疼痛，或则原来疼痛加剧，下肢没有疼痛或则疼痛不超过膝关节，大多数都是椎管外病变，为椎管外深层结构病变，多裂肌常见。多裂肌导致关节突关节狭窄卡压神经根。

3，后伸臀部疼痛，腰不痛。多为腰髂肋肌和臀上皮神经卡压。

4，后伸腰和下肢疼痛，小腿麻木疼痛加剧，伴有下肢肌肉萎缩。是椎管内病变，也可能是椎管狭窄。

5，后伸伴有小腿症状，一般都是椎管内的问题。

6，后伸棘突间隙疼痛，考虑棘间韧带，局部有按压痛，在下一个椎体的棘突上缘进针2厘米松解。

7，后伸棘突尖疼痛，或则腰椎体疼痛，多考虑关节突关节，也就是多裂肌，和脊神经关节支卡压有关。弯腰棘突痛是棘上韧带。

大家看一下，后仰疼痛的部位。有棘突间隙，棘突，腰部一侧，臀部，下肢。结构是不一样的。

如果小角度痛，还和髂腰韧带有关系

后仰腰痛。

首先区别是腹部还是下肢的问题，让病人坐凳子上。后仰不痛了，就考虑下肢的问题，常见有股四头肌，股内侧肌群。如果坐凳子还是后仰痛，就考虑腹肌，胸大肌等。

1，下肢的问题如何区别。下肢的肌肉紧张，后仰时牵拉腹肌，导致腹肌紧张引起后仰腰痛。股四头肌当中股直肌和股中间肌。做跟臀实验就可以检查出来了。治疗部位就是腹股沟韧带的膝三针和掌跟贴髂前上棘向下中指尖的位置还有掌跟贴髌骨下向上中指尖的位置，针直刺松解。手法就是松解局部肌肉，然后拉伸。

2，如果是大腿内收肌紧张，足内八外八对症状有缓解。做四字实验，屈髋屈膝分腿实验就可以检查出来内收肌紧张。处理部位是股骨粗线的压痛点。

股四头肌松解就是先松解皮肤，然后趴下跟臀对抗就可以

内收肌松解，股骨粗线，有时候需要处理肌腹压痛点。这个就是用手查一下找到压痛点就可以了

B，后仰腰痛腹肌的问题。

1，腰大肌紧张。肚脐和髂前上棘连线中点。屈髋屈膝仰卧位检查。如果有按压痛，双侧对比。就处理小转子。

2，腹直肌外侧缘和腹斜肌链接处有没有压痛。相当于天枢穴区域。如果有，晃肚子解决。也可以胃经针灸针松解。

3，肚脐下压痛点检查。如果有就针灸针松解。

4，如果病人双侧胸肋结合处疼痛，要考察腹直肌上段紧张，处理一下剑突区域，这样的痛后仰也会加剧。

5，如果是双侧髂骨缘疼痛。后仰加剧。考虑腹直肌下段紧张。处理肚脐下按压疼痛的部位。

6，腹斜肌紧张，检查部位在肋弓下缘，髂骨上缘按压有没有疼痛。如果有，一般处理髂骨上缘，鸡爪刺。或则晃肚子的方法，也可以处理腹股沟韧带的膝三针。

7，站立后仰腰痛如果足外八缓解，处理剑突区域，可以手揉肋弓下。是腹肌浅层的问题，书上写的三肌交界的含义是，腹直肌腹斜肌胸大肌交界处。最好的处理方案是用工具，金条。刮肋骨缘一条斜线，腹股沟韧带一条斜线，胃经一条上下直线。都是双侧刮。这样就把浅筋膜松解了。

8，站立后仰如果足内八缓解，一般考虑腹肌深层的问题，比如髂腰肌，腹肌深层的黏连，一般晃肚子都解决了。

9，关于足内外八的大腿内，前肌群和腹肌浅层深层。有的重叠。因为评估本身不是那样绝对。还要做触诊和别的检查。比如你怀疑是大腿内收肌，足内外八对症状有缓解，为了确诊还要查四字实验，屈髋屈膝分腿实验，股骨粗线和大腿内侧压痛点。大腿前股四头肌查跟臀。腹肌查压痛点，腰大肌压痛点。都是综合考虑，不能一个方法就下结论。

腰疼的检查

1，走路体态

2，腰椎6个动作

3，大腿检查

4，臀部检查

5，压痛点的检查

6，结合影像

坐骨结节滑囊炎，一般原因是由于滑囊局部区域炎症增厚，表现为一坐下即有坐骨结节区域疼痛，不能坐硬板凳，坐下即疼痛。一般处理方法是直接在坐骨结节上进行松解，侧卧屈髋位下，局部消毒后使用针刀扎到滑囊上，释放囊内的炎性物质，缓解滑囊的张力，疼痛大部分会立马缓解。